牙髓牙周聯合病變

時間: 2011-11-09
牙周牙髓聯合病變不同時期治療方法探討 文章來源:      2005-12-19 16:00:01
 

吳 剛 2005-12-13 12:50:16 中華中西醫雜誌 2004年8月第5卷第15期

     【摘要】 目的 探討牙周牙髓聯合病變不同時期的最佳治療方法。方法 對伴有牙周牙髓症狀的46例患者進行治療,其中26例採用牙周牙髓聯合治療,20例採用牙周系統治療。結果 牙周系統治療及牙周牙髓聯合治療的有效率分別爲85.00%及92.30%。結論 牙周牙髓聯合病變患者根據不同時期,可採用不同治療方法,有些患者不做牙髓治療也可達到較好療效。

     關鍵詞 牙周炎 牙髓炎 聯合病變 治療

     對於牙周牙髓聯合病變,臨牀多主張牙周牙髓聯合治療,但也有些學者提出此病變大部分通過牙周系統治療,症狀是能控制的,不要輕易做牙髓治療。本文對46例此患者依據病變時期不同,程度不等,採用不同的治療方法,均取得了較好療效,現報告如下。

     1  臨牀資料

     1.1 一般資料 46例患者均爲我院門診發現牙周及牙髓症狀並存患者,且無齲壞或隱裂等可引起牙髓炎的牙體疾病。年齡36~68歲,男24例,女22例,前牙6例,雙尖牙10例,磨牙30例。

     1.2 方法選擇 主要根據牙周情況檢查,X線檢查,牙合關係檢查及臨牀症狀而定。對牙體完整,無齲壞及其它牙體缺損,牙齒有自發痛,冷熱刺激痛或輕度叩痛,溫度試驗呈弱陽性,牙齦炎症明顯,顏色較紅,部分伴有牙齦牙周膿腫,輕中度牙周袋形成,X線示輕中度牙槽骨吸收,表現爲急性牙周炎伴有亞急性牙髓炎患者,可單純進行牙周系統治療,保存活髓。而對於急性牙周炎同時伴有急性牙髓炎,自發性疼痛,冷熱刺激痛較重,並伴有咬合痛和叩痛明顯者在做牙周系統治療的同時,應開髓失活,方可收到較好療效。

     1.3 治療方法 對46例患者根據以上治療原則分爲二組,一組行單純牙周治療,包括齦上潔治,齦下刮治,調袋內壁刮治,局部沖洗上藥等,並配合全身用藥。1月、3月、6月、1年複查。另一組在行牙周系統治療的同時進行牙髓失活治療。

     2  結果

     2.1 療效評價標準 治癒:自覺症狀明顯好轉,臨牀體徵咀嚼功能明顯改善,3~6個月複查X線顯示牙槽骨停止吸收。好轉:治療後症狀減輕,臨牀症狀、咀嚼功能有一定改善,3~6個月複查X線示牙槽骨停止吸收。未愈:治療後症狀及臨牀體徵無改變,病變繼續發展。

     2.2 結果 46例患者進行牙周系統治療的20例患者有效率達85.00%,牙周牙髓聯合治療的26例患者有效率達92.30%,療效觀察見表1。表1 牙周系統治療及牙周牙髓聯合治療結果 (略)
   
     3  討論

     逆行性牙髓炎是患者牙周組織破壞後,通過側、副根管或根尖孔進入牙髓引起的牙髓炎症。早期由於單純牙周組織受累,患者無明顯疼痛症狀,隨病變發展,牙周膜纖維有炎症發生牙周膜炎,有時可有明顯的自發痛,易與不可復牙髓炎混淆。正常情況下,牙頸部及根分叉區的一些副根管、側支根管、牙本質小管的開口被牙骨質和牙周膜覆蓋。當牙周組織損傷較重,上皮附着降低時,它們成爲微生物進入牙髓的通路。適當的牙周治療後,局部刺激物去除了,牙周組織的感染消除了,阻斷導致牙源感染的途徑,而使牙髓的炎症狀態得以恢復。故對於急性牙周炎伴有亞急性牙髓炎的患者,只要牙體完整,進行單純的牙周系統治療後,一般均能達到有效的治療,不僅簡化了治療步驟,還能保存活髓。但逆行性牙髓炎的晚期,不僅表現爲冷熱刺激痛,還表現爲咬合痛和叩痛,此時病竈主要在根髓,只有開髓後立即失活,使牙髓喪失活力後才能止痛,同時輔以牙周系統治療及全身用藥,方可收到較好療效。

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