老年甲減性心臟病症狀
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甲狀腺功能減退性心臟病(甲減心)是由於甲狀腺素合成、分泌不足或生物效應不足而引起心肌收縮力減弱，心排血量和外周血流量減少等一系列症狀和體徵的一種內分泌紊亂性心臟病。
甲狀腺功能減退性心臟病(甲減心)是由於甲狀腺素合成、分泌不足或生物效應不足而引起心肌收縮力減弱，心排血量和外周血流量減少等一系列症狀和體徵的一種內分泌紊亂性心臟病。老年甲減性心臟病見於各年齡組人羣，以成年人爲多見，但老年人的相對發病率高於年輕組。老年甲減起病隱匿，進展緩慢，有時發展到晚期，臨牀表現也不明顯，僅少部分病人有特徵的臨牀表現和體徵，如疲勞、遲鈍、抑鬱、肌痛，便祕和皮膚乾燥等。
老年甲減性心臟病症狀疾病描述
甲狀腺功能減退性心臟病(甲減心)是由於甲狀腺素合成、分泌不足或生物效應不足而引起心肌收縮力減弱，心排血量和外周血流量減少等一系列症狀和體徵的一種內分泌紊亂性心臟病。
老年甲減性心臟病起病隱匿，進展緩慢，有時發展到晚期，臨牀表現也不明顯，僅少部分病人有特徵的臨牀表現和體徵，如疲勞、遲鈍、抑鬱、肌痛，便祕和皮膚乾燥等，但有時即使有上述表現，常被認爲由於衰老所引起，易漏診和誤診。
1.一般症狀 活動能力下降，遲鈍、抑鬱、少言懶語、胃寒少汗，體溫低於正常，聲音嘶啞、耳聾和味覺減退，食慾減退而體重不減或增加。
2.面容和皮膚 典型黏液性水腫往往呈現表情淡漠，面色蒼白，眼瞼水腫，脣厚舌大，皮膚乾燥增厚發涼，粗糙脫屑呈非壓陷性水腫，由於貧血和胡蘿蔔素血癥，皮膚可呈淡黃色，因血中膽固醇增高，偶可出現黃色瘤，毛髮稀少乾枯，脆而無光澤，生長緩慢，甚至停止生長，眉毛稀疏，外1/3 脫落，少數患者指甲厚而脆，多裂紋。
3.精神神經系統 記憶力減退，智力低下、反應遲鈍，嗜睡、精神抑鬱，有時多慮而有神經質表現，重者可出現精神失常，木僵和癡呆，甚至昏迷，對鎮靜劑敏感，服後可誘發昏迷。黏蛋白沉積致小腦功能障礙時，出現共濟失調，眼球震顫等。
4.肌肉和關節系統 主要表現爲肌軟弱無力，也可有暫性肌強直、痙攣、疼痛等，偶見重症肌無力。肌強直和肌痛常見，肌肉收縮後弛緩延遲，握拳後鬆開緩慢。骨代謝減低，骨形成和吸收均降低，骨密度增加，黏液性水腫病人可伴有關節病變，偶有關節腔積液。
5.老年甲減性心臟病心血管系統
(2)心包積液：80%的甲減性心臟病有心包積液，積液量大，但因其發生緩慢，一般不引起心包填塞症狀。心包積液比重高，內含高濃度蛋白質和膽固醇，而細胞數少，有時也伴有胸腔積液和腹水，爲非炎症性積液，其產生可能由於毛細血管通透性增加以及因局部黏液性黏多糖和黏蛋白的堆積所致。實驗證實，心包對甲狀腺素特別敏感，一旦甲狀腺素缺乏，黏多糖即滲出血管外，很快出現積液，甲狀腺癌病人行甲狀腺切除術後，若不用甲狀腺激素替代療法，2 周後即心包積液。
(3)繼發性心肌病：甲減性心臟病患者可有心臟擴大。由於心臟黏液性水腫，間質水腫，心肌纖維化，導致心肌鬆弛，收縮無力，形成所謂心肌假性肥大。臨牀上可有心律失常，房室傳導阻滯或心力衰竭，老年患者如同時有高血壓和動脈硬化，則較難與冠心病鑑別，本病在用甲狀腺素治療後，心臟可明顯縮小。
(4)心力衰竭：甲減性心臟病人很少發生充血性心力衰竭，這是由於雖然心肌收縮力減弱，心輸出量減少，但仍能滿足已經降低的機體代謝需要。有時心衰的表現和黏液性水腫表現十分相似，如呼吸困難、水腫，漿膜腔積液，心臟擴大等，如出現明顯的心力衰竭，需考慮合併有其他器質性心臟病的存在。
(5)心絞痛和心肌梗死：病人儘管有明顯的冠狀動脈粥樣硬化，但由於組織耗氧量和心輸出量的減少相平行，故即使心肌供氧減少也很少發生心絞痛和心肌梗死，但在老年人，尤其是合併高血壓者，其發生率增加，應予注意，如在用甲狀腺素替代療法中出現心絞痛者，應高度懷疑饕物所致，必須減少劑量。
6.消化系統 病人常舌肥大，胃腸動力降低致食慾減退、厭食、腹脹，便祕，嚴重者可出現麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結腸。由於胃酸缺乏或維生素B12 吸收不良，可致缺鐵性貧血或惡性貧血。
導致甲減的原因十分複雜，臨牀上根據其起源，將甲減分爲3 類(表1)：因甲狀腺本身疾病引起的功能減退稱原發性甲減或甲狀腺性甲減，佔甲減的90%～95%。緣於垂體及下丘腦病變的甲減系中樞性甲減或繼發性與三發性甲減。由TSH 或甲狀腺激素抵抗所致者稱爲受體性或周圍性甲減。在各型甲減中，成年型和幼年型甲減既可原發於甲狀腺本身病變，也可繼發於垂體或下丘腦病變。呆小病則主要屬於原發性甲減。
老年甲減性心臟病症狀病理生理
1.基礎代謝低下 患者甲狀腺素合成或分泌不足，使機體各器官和組織代謝率降低，導致水鈉瀦留，組織毛細血管通透性增加及局部淋巴迴流減慢，以及因局部黏液性水腫而有嗜水性黏多糖和黏蛋白堆積，造成心肌水腫和漿膜腔積液，其中以心包積液最爲重要，早年報道甲減心包積液發生率達30%～80%。近年來，隨着分析技術的提高可早期發現輕型甚至無症狀的甲減患者，因此心包積液發生率下降，但仍有不少甲減患者以心包積液爲首發症狀，甲減性心包積液多爲小量，亦可中至大量，生長緩慢，即使大量心包積液，也較少發生心包填塞。病人心率減慢和每搏輸出量減少，心排量降低，周圍血液量減少，血流速度減慢，循環時間延長。爲了保持熱量，皮膚血管呈收縮狀態，外周阻力增高。
2.高脂血症和動脈硬化 甲減時脂肪代謝發生變化，正常膽固醇半壽期約爲75 天，甲減時延長至150 天，此可能是本症中血膽固醇增高的原因，也是促使患者發生冠心病的危險因素。
3.高血壓 甲減患者中有7.8%～25%的人血壓升高，而且用甲狀腺素替代治療後，血壓明顯下降，高血壓的原因推測與下列因素有關：
(1)高脂血症促進動脈硬化導致高血壓形成。
(2)基礎代謝率降低，有效循環血量不足，外周血管代償性收縮。
4.心肌病變及心力衰竭 甲減時，甲狀腺激素不足，心肌許多酶活性受抑制，另有人發現，甲減時心肌肌漿網功能和肌漿球蛋白三磷腺苷活性降低，導致心肌變力，變速作用減弱，心肌對兒茶酚胺敏感性降低或心肌兒茶酚胺受體減少，致使心肌發生非特異性心肌病變，心臟擴大呈球狀，促使甲減性心臟病的發生。
5.心律失常 甲減時心肌對腎上腺素和去甲腎上腺素的敏感性下降，加之組織耗氧量減少及代謝率降低，心動過緩多見，其次爲房室傳導阻滯，另外，甲減可引起Q-T 間期延長，嚴重者出現室性心律失常，如扭轉型室速，反覆發作的心房顫動，甲減糾正後，Q-T 間期可恢復正常。 診斷檢查
診斷：符合下述4 條者，可診斷爲甲減性心臟病：
1.符合甲狀腺功能減退的診斷標準。
2.心臟增大，心包積液、心力衰竭的表現和心電圖異常。
3.除外其他原因的心臟病。
4.經甲狀腺激素替代治療後明顯好轉甚至恢復。
由於老年人甲減起病緩慢表現不典型，許多症狀往往歸之於老年性改變而不加重視，心血管系統的改變又酷似心臟病、冠心病或高心病，故甚易誤診。因此對老年人尤其是女性，伴有原因不明的心臟擴大，心包積液及心電圖表現爲QRS低電壓而心率不快者，均應考慮有甲減性心臟病的可能，需做相應檢查。
老年甲減性心臟病症狀實驗室檢查：
1.一般檢查：常有輕中度正常細胞型和正色素性貧血，少數也可見小細胞低色素和大細胞性貧血，但血色素很少<100g/L，導致貧血的常見原因可能與鐵和維生素B12 缺乏有關，另外甲狀腺素可一定程度刺激骨髓造血，甲狀腺素的缺乏將使骨髓造血功能處於相對抑制狀態。三酰甘油增高，HDL 增高。
2.甲狀腺功能檢查
(1)基礎代謝率測定，常低於-20%，約80%的患者基礎代謝率在-20%～+40%，下降程度往往與病情嚴重程度成比例，治療獲得效果後，基礎代謝率上升至正常範圍。
(2)甲狀腺攝131I 率：甲減病人甲狀腺很少有放射性碘的沉集，攝131I 率低於正常，呈低平曲線，而尿中131I 排泄量增大。
(3)TSH 測定;由於甲狀腺激素減少，對垂體TSH 反饋抑制作用減低，於是TSH 分泌增加，其增加程度反映血中甲狀腺素下降程度，是診斷甲減最敏感的指標。用放射免疫測定TSH，正常人多<10μU/ml，若TSH 正常，則基本可排除甲減，輕度甲減(亞臨牀性甲減或稱代償性甲減：TSH 增高，T3 和T4 正常，無甲減的臨牀表現TSH 在5～15μU/ml，臨牀甲減TSH 多>20μU/ml，此外，TSH 測定對鑑別原發性甲減和繼發性甲減也具重要價值，原發性甲減TSH 增高，而繼發性甲減TSH 降低或正常。
老年甲減性心臟病症狀其他輔助檢查：
1.甲狀腺B 超 一般來說，對甲減其臨牀價值有限，可以發現甲狀腺血流減少。
2.超聲心動圖 可顯示心包積液，左心室舒張和收縮功能降低，和非對稱性室間隔肥厚。
3.X 線檢查 見心影普遍增大，透視可見心臟搏動幅度減小，或有心包積液徵象。
甲狀腺核素檢查：對有甲狀腺腫大的甲減觀察甲狀腺核素的分佈有一定的臨牀價值。例如，在橋本甲狀腺炎甲狀腺核素攝取分佈不均勻。此外心電圖呈竇性心動過緩，低電壓，T 波低平或倒置，P-R 間期或QRS 時限有時延長，有時有房室傳導阻滯
1.低甲狀腺激素綜合徵的鑑別 主要需與低於T3 綜合徵和腎上腺皮質功能減退症鑑別。
2.甲減病因的鑑別 即區別原發性、中樞性和周圍性甲減。
4.甲減常見症狀的鑑別 主要包括水腫、貧血、高血壓、漿膜腔積液和肝功能異常等。
5.與其他系統疾病鑑別 如青春期延遲、垂體性侏儒、腎病綜合徵、冠心病和垂體瘤等。
老年甲減性心臟病症狀治療方案
1.常規治療
(1)甲狀腺素替代治療：目的是糾正甲狀腺功能減退，改善心肌代謝障礙，使心臟病變得以恢復，永久性甲減者需終身替代治療。國內常用的是乾燥甲狀腺粉(片)，源於家畜甲狀腺，其劑量標準是測定碘含量來確定，不能真實反映T4 及T3 的含量，故其T4 及T3 的含量差異較大，但其中主要以T4 爲主;最近已有進口左甲狀腺素(人工合成)供應，作用溫和持久，是甲減替代治療最理想的製劑人工合成的L-T3，作用強，持續時間較短，因副作用較大故較少應用。
2.心血管病變的治療
(1)心絞痛：可用硝酸甘油及其長效製劑對症治療。老年病人中有嚴重心絞痛而甲減又未糾正，是治療上的難題。因爲用甲狀腺素替代療法可加重心絞痛，而治療心絞痛常用的β-受體阻滯饕又可引起嚴重的竇性心動過緩。這些病人冠狀動脈造影常可發現嚴重病變，現可用經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)或在小劑量甲狀腺素治療下作冠狀動脈搭橋術，術後可用足量的甲狀腺素替代治療，而無再發心絞痛之慮。
(2)心力衰竭：可在應用甲狀腺素替代治療的同時加用洋地黃製劑。洋地黃在體內半衰期延長，加之心肌纖維黏液水腫，對洋地黃的反應改變，故往往療效不佳又易中毒，需小量慎用。
(3)心包積液：因臨牀症狀不多明顯，極少發生心包填塞症狀，且用甲狀腺素替代治療後大多數能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。對填塞症狀明顯，或甲狀腺功能已改善而心包積液仍多者，可行心包穿刺抽液或做心包切開引流術。
(4)高血壓：開始治療階段慎用降壓饕，據報道單用甲狀腺素治療可使1/3病人血壓恢復正常。在甲狀腺功能恢復正常後血壓仍高者，才考慮使用降壓饕治療。
未能及時進行診斷和治療者，可以多年病殘，最後可死於甲減性昏迷、感染或心臟併發症。經有效治療者，臨牀症狀能明顯改善，心臟病進步尤爲顯著。治療1 月後，心臟可明顯縮小，心電圖可在4～6 周內恢復正常。
3.老年甲減性心臟病症狀治療擇優方案
(1)口服左甲狀腺素片(具體用法見常規治療)。
4.老年人甲減性心臟病症狀康復治療
(1)向病人進行預防宣教，消除患者的緊張心理，增強病人戰勝疾病的信心，本病一旦確診，正確治療，預後良好。
(2)飲食宜進食海帶、紫菜等含碘量高及銀耳、香菇、蛋類、羊肉、牛奶等高熱量食品。
(3)視病人體質適當做運動，運動量以運動後不產生無力、疲乏、心悸感爲宜，不適合做劇烈運動。
由於老年甲減性心臟病症狀起病緩慢，表現不典型，許多症狀都得不到重視，心血管系統的改變又酷似心臟病，冠心病或高心病，故甚易誤診，因此對老年人尤其是女性，伴有原因不明的心臟擴大，心包積液及心電圖表現爲QRS低電壓而心率不快者，均應考慮有甲減性心臟病的可能，需做相應檢查。