本病分爲五種臨牀類型。
1.無症狀性冠心病
也稱隱匿性冠心病，包括症狀不典型、真正無症狀以及有冠心病史但無症狀者。人羣中，無症狀性冠心病的發生率不清。Framingham研究中，約1/4心肌梗死者發病前無臨牀症狀。雖然這些病人無症狀，但靜息或負荷試驗時，有心肌缺血的心電圖改變，包括ST段壓低、T波低平或倒置等。病理學檢查心肌無明顯組織形態學改變。預後與症狀性冠心病患者無明顯區別，其預後取決於心肌缺血嚴重性及左室功能受累程度。
2.心絞痛型冠心病
患者臨牀上有心肌缺血引起的發作性心前區疼痛。病理學檢查心肌無組織形態改變。參照世界衛生組織的“缺血性心臟病的命名法及診斷標準”，結合臨牀特徵，將心絞痛分爲下列幾型。
(1)勞累性心絞痛：常在運動、勞累、情緒激動或其他增加心肌耗氧量時，發生心前區疼痛，而在休息或舌下含服硝酸甘油後迅速緩解。
①初發型心絞痛：亦稱新近發生心絞痛，即在最近1個月內初次發生勞累性心絞痛;也包括有穩定型心絞痛者，已數月不發作心前區疼痛，現再次發作，時間未到1個月。
②穩定型心絞痛：反覆發作勞累性心絞痛，且性質無明顯變化，歷時1～3個月。心絞痛的頻率、程度、時限以及誘發疼痛的勞累程度無明顯變化，且對硝酸甘油有明顯反應。
③惡化型心絞痛：亦稱增劇型心絞痛，即原爲穩定型心絞痛，在最近3個月內心絞痛程度和發作頻率增加、疼痛時間延長以及誘發因素經常變動，常在低心肌耗氧量時引起心絞痛，提示病情進行性惡化。
(2)自發性心絞痛：心絞痛發作與心肌耗氧量增加無明顯關係，疼痛程度較重和時間較長，且不易被舌下含服硝酸甘油所緩解。心電圖常出現一過性ST-T波改變，但不伴血清酶變化。
②變異型心絞痛：通常在晝夜的某一固定時間自發性發作心前區疼痛，心絞痛程度重，發作時心電圖示有關導聯ST段擡高及相背導聯ST段壓低，常伴嚴重室性心律失常或房室傳導阻滯。
③中間綜合徵：亦稱冠脈功能不全心絞痛狀態或梗死前心絞痛。患者常在休息或睡眠時自發性發作心絞痛，且疼痛嚴重，歷時可長達30min以上，但無心肌梗死的心電圖和血清酶變化。
④梗死後心絞痛：爲急性心肌梗死發生後1～3個月內重新出現的自發性心絞痛。通常是梗死相關的冠脈發生再通(不完全阻塞)或側支循環形成，致使“不完全梗阻”，尚存活但缺血的心肌導致心絞痛。也可由多支冠脈病變引起梗死後心絞痛。
(3)混合性心絞痛：休息和勞累時均發生心絞痛，常由於冠脈一處或多處嚴重狹窄，使冠脈血流突然和短暫減少所致。後者可能是由於一大段心外膜冠脈過度敏感、內膜下粥樣硬化斑塊處張力增加、血小板血栓暫時阻塞血管、血管收縮和阻塞合併存在和小血管處血管張力變化。
3.心肌梗死型冠心病
爲冠心病的嚴重臨牀表現類型。其基本病因是在冠脈粥樣硬化病變基礎上發生斑塊破裂、出血，血管痙攣，血小板黏附、聚集，凝血因子參與，致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌缺血性壞死。臨牀表現有持久的心前區劇烈疼痛，伴有典型心電圖和血清酶濃度序列改變。根據心電圖表現，可將急性心肌梗死分成穿壁性、Q波心梗和內膜下、非穿壁性、無Q波心梗。前者表現爲異常、持久的病理性Q波或QS波以及ST段線性背向上擡高。後者表現爲無病理性Q波但有ST段擡高或壓低和T波倒置。有時心前區疼痛可很輕微甚至缺如，而以其他症狀爲主要表現如心衰、休克、暈厥、心律失常等。
在急性心肌梗死恢復期，某些患者可呈現自發性胸痛，有時伴有心電圖改變，如伴血清酶再度增高，則可能爲急性心肌梗死擴展。如無新的血清酶變化，其中某些病例可診斷爲梗死後綜合徵，某些爲自發性心絞痛。其他方面的診斷方法有助於建立確切診斷。心梗急性期擡高的ST段迅速明顯下降或恢復期病理性Q波自行消退，提示梗死有關冠狀動脈再通，在心室功能受損較小。相反，急性心肌梗死2周後ST段擡高常示梗死區室壁活動嚴重異常或梗死區膨出、室壁瘤形成。
4.心力衰竭和心律失常型冠心病
又稱心肌硬化型冠心病。本型冠心病是由於心肌壞死或長期供血不足，使纖維組織增生所致。其臨牀特點是心臟逐漸增大，發生心力衰竭和心律失常，通常被稱爲缺血性心肌病。必須指出，絕大多數缺血型心肌病患者有心梗史和心絞痛症狀，說明這些患者存在嚴重冠脈病變。僅極少數患者可無明顯的心絞痛症狀或心梗史，對這些患者需冠脈造影確診。
5.猝死型冠心病
指自然發生、出乎意料的死亡。世界衛生組織規定發病後6h內死亡者爲猝死，多數作者主張定爲1h，但也有人主張發病後24h內死亡者也歸於猝死之列。約半數以上心性猝死是由於冠心病所致。在動脈粥樣硬化基礎上，發生冠狀動脈痙攣或冠狀循環阻塞，導致急性心肌缺血，造成局部心電不穩定和一過性嚴重心律失常(特別是心室顫動)。由於本型病人經及時搶救可以存活，故世界衛生組織認爲將本型稱爲“原發性心臟驟停冠心病”爲妥。
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