帶狀皰疹未出疹時的早期診斷?

時間: 2012-03-26

大家可能在疼痛門診經常會遇到帶狀皰疹所造成的疼痛.發現10餘列這樣的患者:
1.不敏原因的疼痛.(並非嚴格沿神經分佈.但是爲單側分佈).排 除其 他常見病因.
2.有皮膚撫摩感覺麻木感.
3.口服止痛以及封閉效果不佳.(外院治療)
4.甚至好幾列因爲打封閉時加用激素而第2天誘發出疹的情況! 這些病人我給以口服抗病毒.以及口服止痛治療後約一週都病情緩解

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老年人患帶狀皰疹的現象有增多的趨勢 酷暑高溫天氣,老年人的身體抵抗力下降有關。由於帶狀皰疹病毒不僅侵犯皮膚還引起神經周圍的炎症,因此常伴有劇烈的疼痛和瘙癢,而且早發現早治療效果好,治療越不及時,疼痛的時間越長。

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1.發疹前數日有低熱,乏力,患處感覺過敏或神經痛等前驅症狀.
2.局部淺表淋巴結腫大,壓痛.
3.神經痛,年輕者輕,年老者重.痛嚴重者需與肋間神經痛,胸膜炎,心絞痛,急性闌尾炎等鑑別.
4.由於機體免疫狀態不同,常有不典型表現,如無疹型,頓挫型,不完全型等.
5.查個血象,本病病毒感染,一般淋巴細胞增多.

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帶狀皰疹是由病毒引起的急性皰疹性皮膚病。男性發病多於女性,發病率隨年齡增大而增加。 因此對於首發疼痛,單側,短期內皮膚反覆出現灼熱感、感覺過敏,不伴有皮損者,在排除其它疾病的同時,應根據發病部位,疼痛性質等,在早期診斷本病,並在早期治療的同時給於門診隨診。 1.於起病初期,只出現脅肋部疼痛而無水皰,最易被誤診爲“肋間神經痛”。如此時在神經痛的部位施行理療,恰巧在電極放置皮膚區首先發生紅斑和丘皰疹,會被誤認爲是理療反應或灼傷。
2.部分老年人表現爲單側腰骶腹部神經性疼痛及感覺過敏,易誤診爲急性闌尾炎。
3.疼痛若發生在三叉神經分佈區,還可有劇烈牙齒疼,面頰不腫脹等症狀,易誤診爲牙髓炎。
4.發病前有勞累、感冒等機體抵抗力低下的誘因,發病早期應用阿昔洛韋治療療效顯著。應與如感冒致頭身痛、偏頭痛等相鑑別。
5.臨牀上及少數患者還可出現:骨質增生的症狀、蕁麻疹、蟲叮蛟及爬行物蟄行致局部過敏。

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由於水痘-帶狀皰疹病毒侵犯感覺神經,因而使急性帶狀皰疹成爲一種最具痛性特徵的病毒性疾病。到目前爲止,基本上清楚急性帶狀皰疹的發生及病理機制:帶狀皰疹病毒通過皮膚的感覺神經末梢侵入並進入脊神經後根的神經節細胞內,潛伏在那裏呈休眠狀態,當機體正常免疫防衛機制受到損傷或抑制而發生功能低下時即可激活病毒在感覺神經末梢迅速增殖並破壞組織、細胞,使之發生急性炎症、出血、壞死而發病。由於病毒主要侵犯感覺神經,所以臨牀上幾乎所有患者都有不同程度的劇烈疼痛。特殊類型的帶狀皰疹:
  1,眼帶狀皰疹:症狀嚴重,疼痛劇烈,可累及角膜,水皰可迅速破潰而形成潰瘍性角膜炎,以後可因疤痕形成而失明,嚴重者可發生全眼球炎、腦炎、甚至死亡。
  2,耳帶狀皰疹:是病毒侵犯面神經及聽神經所致。表現在外耳道或鼓膜有皰疹,患側有面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等聽覺症狀。
  3,帶狀皰疹性腦膜腦炎:病毒直接從脊髓神經前、後根向上侵犯到中樞神經系統,發生變態反應所致。多發生於發疹時或發疹後3-4天,但亦可發生於發疹以前,大多見於顱神經或頸、上胸脊髓神經節段受侵的病人。臨牀有頭痛、嘔吐、驚厥或其它進行性感覺障礙。
  4,運功性麻痹:多爲眼、面麻痹,脊髓根運勁性麻痹則較少見。其麻痹的肌肉與支配皮膚的神經常相一致。
  5,內臟帶狀皰疹:其病毒由脊髓後根神經節侵及交感神經及副交感神經的內臟神經纖維,引起胃腸通道及泌尿道症狀,亦可發生節段性胃腸炎及單側性膀胱粘膜潰瘍。當侵犯腹膜、胸膜時,則可在這些部位發生刺激甚至積液等。   1,無疹型帶狀皰疹:免疫功能較強者,不出現皰疹,僅有神經癰。
  2,不全型或頓挫型帶狀皰疹:僅出現紅斑、丘疹,不出現水皰。
  3,出血性帶狀皰疹:皰疹內容物血性。本病亦有在神經痛4-5天后才發生皮疹,因而,易誤診爲心絞痛、潰瘍病、膽道或腎絞痛等。 臨牀過程可簡單分爲前驅期、皰疹期、恢復期和後遺症狀期,前驅期即是前述的全身和局部感覺異常症狀,此期不同的病人輕重和時間有所差異,一般1-6天;接下來就是皰疹期,局部皮膚可出現不規則紅斑或粟粒樣丘疹、小的皰疹,短期內即可變成表面發亮的水皰羣,周圍有紅暈,沿着神經支配區分佈,多見單側性發生,腹背面皰疹常常先後由近向遠分批發生,偶爾可同時發生,早期皰疹可獨立分佈,後期有時可融合成大片皮損,處理不當發生混合感染則皮損更明顯,此期約2-3周。恢復期根據機體狀況而異,一般1-6周,如果機體抵抗力較強,皰疹羣侷限且範圍小,則短期內即可恢復,往往在皰疹成熟後即逐漸消退、結痂並脫落,同時主要症狀消失,僅遺留局部色素改變;反之或再加上發生混合繼發感染,恢復時間自然延長。後遺症狀期臨牀上差異更大,多數病人經過及時、合理的治療,再經過10周左右的康復,疼痛和其他不適感覺逐漸消失,達到臨牀治癒的目標,而部分病人則進入後遺痛期, 目前無皰型帶狀皰疹的診斷主要根據臨牀症狀和體徵及實驗室技術進行診斷。 1、根據臨牀疼痛的性質和特徵,尤其是節段性區域痛的特點和感覺的異常改變而無定位痛,程度較劇烈; 2、血清抗體測定:血清IgM、A抗體可確定原發性感染,而當VZV再活化時可出現IgG、A抗體。(由於VZV只有一個血清型,再活化時血清中常常IgG、A升高[8]),本組病例中血清IgG升高,而IgA則基本正常。 3、VZV培養分離和DNA分析:經實驗室培養或運用多聚酶鏈反應(PCR)技術

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帶狀皰疹由於病毒侵犯一側周圍神經,因而早期出現神經痛的症狀,同時有疲乏無力,全身不適、食慾不振及患部皮膚灼熱,感覺過敏及神經痛等前驅症狀,但是有些患者可無前驅症狀,一般在疼痛同時或稍後而發生皮疹,但很多老年患者4~5d 之後才發生皮疹。
所以要早期診斷,必須注意詢問病史要詳細,尤其是近期有無感冒、及各種感染病史,在體檢過程中,注意有無皮膚觸痛,麻木,感覺過敏史。由於水痘- 帶狀皰疹病毒可使血清IgG或IgA 高於正常,故可藉助免疫學的技術將更快,更準確地診斷ZSH 和MHZ。對於曾經有明確冠心病心絞痛、潰瘍病、膽道或腎絞痛、腰椎間盤突出症的人,新近發生難以忍受且無明顯規律的疼痛,針對相應疾病的治療方法效果欠佳時,應考慮有無患帶狀皰疹,另外眼帶皰疹、耳帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹及誘發性帶狀皰疹由於起病隱匿,病史不典型,更應引起重視。
該病易誤診爲心絞痛,胃潰瘍,膽道及胰腺疾病,腎絞痛,椎間盤突出症,三叉神經痛,不寧腿綜合徵等。

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帶狀皰疹其實就是一種由水痘帶狀皰疹病毒引起的沿周緣神經分佈的羣集皰疹及神經痛爲主要特徵的病毒性皮膚病。主要是問診,一定要問的比較細緻。 另外我主要要提出的就是一個治療的問題,我這裏有一個偏方(大家不要笑,確實是有效的。我曾經有一個表弟和一個大學的同學都用過這個方法治療好了,而且是在用抗病毒藥物無效,花了好幾千的情況下試用的。至少他們是都用這個方法治療好了。)其實說出來是很簡單的,就是用板藍根內服外敷,可以用那種塊狀的板藍根,每次喝一個,化成糊狀外敷一個,每日兩次。大家在沒有辦法的時候可以試試這個方法。

減少誤診的對策
1 掌握本病的特點是減少誤診的最基本條件。患者一般有輕度發熱、疲倦、乏力、全身不適及局部皮膚灼熱或神經痛等前驅症狀,1~3 天后出現皮疹,其特點爲病初有紅斑,繼之爲羣集性小水皰或丘皰疹,沿受累神經呈帶狀分佈;疼痛多爲針刺樣、燒灼樣或觸痛,與運動無關;好發於春季,以成人多見。但也有特殊情況,個別病例有神經痛而無皮疹(頓挫型) ,有的先有神經痛,數日後出現皮疹,有的皮疹消退後纔出現神經痛等[3 ] ,這就需要臨牀醫生掌握其特點,更仔細地鑑別。
2 與相關疾病做好鑑別診斷。根據病史、皮疹、疼痛特點及醫技檢查結果與如下疾病進行鑑別。①毛囊炎:是發生於毛髮根部的毛囊性炎性丘疹,可有小膿皰,輕度瘙癢、脹痛,不沿神經分佈。②偏頭痛:其特點多爲劇烈的、發作性、搏動性疼痛或脹痛。③頸椎病:疼痛常爲酸脹、疼痛不適,與運動無關,無觸痛。④肩周炎:以肩部疼痛爲主,有深部壓痛點,伴肩關節活動受限。⑤
心絞痛:有胸部壓迫或窒息感,心電圖可協助鑑別。⑥肋間神經疼痛:性質與帶狀皰疹神經痛相似,但它不是皮膚神經痛,無觸痛。⑦膽囊炎:疼痛可放射到肩背部,有右上腹部壓痛,可依據病史、B 超協助鑑別。⑧闌尾炎:爲轉移性右下腹痛,右下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張,血白細胞數增高可資鑑別。⑨腰椎間盤突出症和坐骨神經痛:常有腰痛病史,疼痛發作與體位變化關係密切,擡腿試驗陽性,CT、MRI 對鑑別診斷有幫助。⑩腰背部軟組織損傷:其疼痛多爲酸脹、疼痛不適,隨活動而加劇,輕揉按摩局部有舒適感。
3 拓寬思路,減少誤診。臨牀醫生在加強各自專業知識學習的同時,要適當拓寬知識面,加強相關學科知識的學習,在理論指導下認真仔細的詢問病史,系統
全面的查體,在發病早期無典型臨牀表現時,要注意動態觀察病情變化,加強科間會診,儘早明確診斷。 -------------------------------------------------------------

1、頓挫型帶狀皰疹:僅發生紅斑、丘疹、而不形成水皰,即自行消退。
2、出血型帶狀皰疹:水皰內容爲血液。
3、壞疽型帶狀皰疹:水皰中心出現壞死,呈褐色結痂,痂下爲潰瘍,愈後有疤痕。
4、泛髮型帶狀皰疹:病毒通過血行播散,全身泛發水痘樣皮疹,伴高熱、肺、腦等全身中毒症狀,病情嚴重,可導致死亡。
5、眼帶狀皰疹:如累及角膜,水皰破潰,形成潰瘍性角膜炎,愈後留有角膜疤痕而失明,嚴重者甚至發生全眼球炎。
6、耳帶狀皰疹:由於病毒膝神經節,影響面神經和聽神經的感覺神經纖維,使外耳道出現水皰、面癱、及內耳功能障礙(耳鳴、耳痛)稱爲Ramsay-Hunt綜合症。
7、內臟帶狀皰疹:病毒由脊髓神經節侵及交感神經及副交感神經的內臟神經纖維,引起胃腸道及泌尿道症狀,病毒從脊髓神經前、後根向上侵及中樞神經系統,表現腦膜炎。

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帶狀皰疹(herpes zoster)是一種由水痘帶狀皰疹病毒引起的沿周緣神經分佈的羣集皰疹及神經痛爲主要特徵的病毒性皮膚病。血清IgG或IgA 高於正常,可藉助免疫學的技術將更快,更準確地診斷。中醫稱爲纏腰火丹。金錢草搗泥外敷止痛、消炎效果也不錯。

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治療 全身療法
1.對輕症者可對症治療,給消炎止痛劑如阿斯匹林、維生素B1。維生素B12及維生素E(300-600mg/日,飯前口服)。也可給安定劑,治療神經痛後遺症。
2.對嚴重型及全身泛發性者應臥牀休息,早期應用抗病毒劑及消炎藥,以減輕症狀和縮短病程。抗病毒藥可用阿糖腺苷(15mg/kg/日),無環鳥苷(5mg/kg,靜脈滴注),或干擾素。抗炎藥可用類固醇製劑.如強的鬆,強的鬆龍,可在無嚴重併發症或禁忌證情況下,早期應用短期療法,以減輕神經痛。
3.免疫療法 可用正常人免疫球蛋白(0.6-1.2mg/kg/日)肌肉注射。帶狀皰疹免疫球蛋白(zoster immuno—globu1in,ZIG)爲特異性高價免疫球蛋白,含高濃度中和抗體,療效較好,但藥源少而價昂。
4.物理療法 音頻電、氦氖激光照射,紫外線照射等,均可應用。
5.中醫療法 治則爲清熱利溼,化瘀通絡利氣。熱盛者可用龍膽瀉肝湯加減,此外,亦可用蒲公英、板蘭根、金銀花、連翹、黃芩、赤芍、菊花、薄荷、滑石、木通等,隨症應用。
6.針刺療法 有止痛效果。發於上肢及胸部者可取合谷、曲池,發於下肢者可取陽陵泉、足三裏、三陰交。亦可用耳針取穴:肝區、肺區、神門或皮損所在區。 與單純皰疹基本相同,可參看單純皰疹節。 但本病神經痛較明顯,可於油膏或泥膏中加1%達羅寧(dyclonin)或5%苯唑卡因(benzocain)止痛。 清涼乳劑(植物油加等量飽和生石灰水的上清液,充分攪拌成乳狀)及鮮馬齒寬搗泥外敷,均有明顯止痛、消炎效果。 -----------------------------------------------------

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評論
第1樓 熱心網友 2013-06-05
帶狀皰疹的患者,在未出現部位疼痛時,應及早請醫生確診,積極治療。 【治療】 一、主要是一般和對症治療。原則:抗病毒、減少疼痛、預防繼發感染、縮短病程。 ①神經痛:可給止痛劑如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。皰疹後神經痛需止痛劑和鎮靜劑合用,如多慮平25mg,日3次口服;甲氰咪胍0.2g,地塞米松1.5mg,賽庚啶2mg,日3次口服,維生素B12100微克每日一次肌注,共用10天。 ②局部皮膚護理治療;酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽,1日3-5次。糜爛者塗2%龍膽紫溶液或塗新黴素糠餾油糊劑。或紫外線照射、音頻電療,激光照射(氦-氖或二氧化碳擴束照射),TDP頻譜照射等。 ③眼部帶狀皰疹:...
第2樓 熱心網友 2013-06-05
病毒性帶狀皰疹在祖國醫學稱爲“纏腰火丹”,俗稱“纏腰龍”。 一、病因 本病由水痘-帶狀皰疹病毒引起。病毒通過呼吸道粘膜進入人體,經過血行傳播,在皮膚上出現水痘,但大多數人感染後不出現水痘,是爲隱性感染,成爲帶病毒者。此種病毒爲嗜神經性,在侵入皮膚感覺神經末梢後可沿着神經移動到脊髓後根的神經節中,並潛伏在該處,當宿主的細胞免疫功能低下時,如患感冒、發熱、系統性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時,病毒又被激發,致使神經節發炎、壞死,同時再次激活的病毒可以沿着周圍神經纖維再移動到皮膚髮生皰疹。在少數情況下,皰疹病毒可散佈到脊髓前角細胞及內臟神經纖維,引起運動性神經麻痹,如眼、面神經麻痹以及胃腸道和泌尿道的症狀。...
第3樓 熱心網友 2013-06-05
疹可用無環鳥苷眼藥水,或3%無環鳥苷軟膏。