帶壯皰疹治療

時間: 2011-07-02

帶狀皰疹是春季最易流行的一種病毒感染性皮膚病.由水痘-帶狀皰疹病毒感染後.潛伏在體內再發.造成沿神經支配的皮膚區出現帶狀排列的成簇皰疹.伴隨神經痛.老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹.而且一旦染上病情更爲嚴重.民間把這種病稱作[串腰龍".文獻上叫[纏腰火丹".這是因爲侵犯胸腰部位的帶狀皰疹佔本病發病率的60%以上.實際上.這種病還可侵犯頭.面.耳及上下肢等部位.由於這種病毒有親神經的特點.發病總是沿神經走向.呈條帶狀.故稱[帶狀皰疹".
中醫認爲帶狀皰疹是因爲肝膽火盛及脾溼鬱久.外感毒邪而發.現代醫學已經知道這種病毒是由呼吸道感染侵入體內.潛伏到脊神經後根神經節或其它發病部位的神經細胞中.這種病毒平時可以不發病.但由於老年人及久病體虛的人.全身抵抗力下降.再遇到身體勞累.感冒等誘因.則易發此病.發病機制:病毒感染後無免疫力或低免疫力的人羣(多數是兒童)可發生原發感染.即發生水痘.或病毒隱性感染.經血行傳播到皮膚感覺神經末梢.經神經通路到脊髓神經後根或三叉神經.然後傳播到顱神經感覺神經節的神經元.當機體免疫力下降時(例如:創傷.感冒.癌症.免疫系統疾病等等).潛伏的病毒就會大量繁殖.使神經節發炎.壞死.引起病人疼痛.同時病毒沿神經通路下傳.到該神經支配的區域引起節段性皰疹.病毒也會感染運動神經元.引起病人肌無力和運動麻痹.但很少見.發病之初.主要表現爲全身疲倦無力.食慾不振.輕度發燒.很快發病部位感覺灼熱.跳着疼痛.如果發生在胸部或腰部.常誤診爲心臟病或急腹症等.
得了帶狀皰疹.1-3天后.發病部位的皮膚即出現綠豆粒大小.張力很大的丘疹.水皰.沿神經分佈.集簇狀排列.呈條帶狀.如果發生在胸部.腰部.多自脊柱的一側斜向前下方.極少對稱發病.民間所傳:如果圍繞腰部出現一圈皰疹即有生命危險.是不可靠的.患此病者.輕者每簇可間隔有正常皮膚.病情嚴重者可融合大片的帶狀分佈.數日後由澄清透明的水皰變爲混濁的膿皰.部分可破潰形成糜爛.老年人多表現爲大皰.血皰.甚至出現壞死.輕者三週左右即可自然乾涸.結痂.脫落後不留瘢痕,重者病程可延長到一個月以上.老年患者常出現劇烈疼痛.影響睡眠.如果治療不及時.在皮損消退後.仍遺留疼痛.數月不能完全消退.如果帶狀皰疹出現在頭部.顏面.要警惕侵犯頭面部神經而出現的頭痛.面癱.如果眼睛角膜被侵犯.甚至還會導致失明.年齡大的.體質弱的及患有腫瘤等慢性疾病者.病情會更爲嚴重.值得注意的是.臨牀上還常見到一種不全型帶狀皰疹.病人除自覺發病部位劇烈疼痛外.水皰不出現或出現得很少.很容易被誤診.應予以高度重視.以免貽誤治療.發現嚴重後果.
帶狀皰疹的患者.在未出現部位疼痛時.應及早請醫生確診.積極治療.
[治療]
一.主要是一般和對症治療.原則:抗病毒.減少疼痛.預防繼發感染.縮短病程.
①神經痛:可給止痛劑如阿斯匹林.安乃近.消炎痛.布洛芬.新癀片等.皰疹後神經痛需止痛劑和鎮靜劑合用.如多慮平25mg.日3次口服,甲氰咪胍0.2g.地塞米松1.5mg.賽庚啶2mg.日3次口服.維生素B12100微克每日一次肌注.共用10天.
②局部皮膚護理治療,酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽.1日3-5次.糜爛者塗2%龍膽紫溶液或塗新黴素糠餾油糊劑.或紫外線照射.音頻電療.激光照射(氦-氖或二氧化碳擴束照射).TDP頻譜照射等.
③眼部帶狀皰疹:可用皰疹淨或無環鳥苷液滴眼.爲防止角膜粘連用阿托品擴瞳,
二.抗病毒治療.主要用於免疫缺陷或免疫抑制的病人.阿糖腺苷或無環鳥苷.口服高效抗病毒藥:阿昔洛韋.萬乃洛韋等(臨牀提示:阿昔洛韋對治療後遺神經痛無效)外用阿昔洛韋眼藥水塗患處.可口服抗菌藥或外用紅黴素軟膏塗患處.如果水泡破裂.可用2.5%龍膽紫溶液塗患處.皮質類固醇激素:短期應用.千萬要慎重!
三.對正在用細胞毒.免疫抑制劑或代謝拮抗劑的患者.因易產生病毒擴散.應儘量減低劑量或停用.
四.可配合清熱解毒中藥和針刺療法.推薦中成藥如肝火熾盛者.口服龍膽瀉肝丸,脾虛溼困者.口服胃苓丸或參苓白朮丸,氣血淤滯者.口服血府逐瘀丸.
以上藥物的劑量及用法.須遵醫囑.
治療期間應臥牀休息.注意營養.還應穿清潔柔軟的棉製內衣.以減輕摩擦.如疼痛影響睡眠.可適當服些鎮靜止痛藥.春季是多種傳染病流行季節.老年人及體質虛弱者應儘量少去空氣不潔的公共場所.以免感染.平時要堅持鍛鍊身體.保持心情愉快.生活起居要有規律.
水痘-帶狀皰疹是一種DNA病毒.體積210-250nm.可經呼吸道傳播.但傳染性很小.
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鍼灸治療帶狀皰疹
臺灣 中國醫藥學院附設醫院 高宗桂主治醫師 博士 選自freehospital@163.net帶狀皰疹(Herpes Zoster)是一種病毒性感染.又稱腰纏火丹.串瘡.蜘蛛瘡等.
一.帶狀皰疹的病因:
(一)現代醫學描述:
a. 帶狀皰疹爲一種病毒性感染.
b.引起帶狀皰疹的病毒與水痘病毒大小相同.且抗原性亦無異.因此本病也被認爲是許多年前.初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潛伏在感覺神經節的再度活動所致.
c.大概得過一次後不會再復發(體力極度衰弱者.偶會得到第二次).
(二)傳統醫學描述:
a.本病多因情志不遂.飲食失調.以致脾失健運.溼濁內停.鬱而化熱.溼熱搏結.兼感毒邪而發.
b.以鍼灸立場言.帶狀皰疹病常爲心經火旺.脾肺溼熱與肝膽火旺所引發.
二.帶狀皰疹的症狀:
(一)現代醫學描述:
a.常突然發生.集簇性水泡(紅色斑丘疹.排列成帶狀.沿一側周圍神經節分佈區出現.排列成帶狀.
b.伴有強烈疼痛.多數患者有持續性疼痛.往往在皮疹痊癒後疼痛仍不消失.
c.本病前前驅症狀爲沿神經幹周圍之疼痛約持續三日.且多合併所所屬淋巴結腫脹疼痛.
d.皮疹爲連續性帶狀或斑狀.沿神經分佈出現在一至數個及節.初期爲隆起性紅斑.迅即形成一羣有中心臍窩狀大小水皰.漸漸爲血皰(Hernorrhagicbulls)乃至膿皰.最後覆蓋有壞死性痂皮.
e.常侵犯腰脅部.胸部.頸部.臉部及大腿內側面.一般不超過正中線.(非常少數病情嚴重.或體力極度差患者偶會越過正中線.形成兩側皆有的現象).
f.胸部及腹部帶狀皰疹之分佈.明顯地終止在中線.絕無蔓延至對側可能.此點爲診斷特徵.
g.侵犯至三叉神經.頸部或腰骶部則有時會造成診斷上的困擾.
h.三叉神經的眼分枝也可爲容易受侵之處.典型的皮疹出現後.頭痛將不能避免.
i. 鼻睫分枝受侵.鼻背的兩側可有水皰出現.
j.眼變化將自結膜炎.結膜角膜炎乃至虹膜睫狀體炎合併綠內障.臨牀症狀通常爲羞明及眼剌痛感.
k.患者因有白血病.淋巴瘤而抵抗力降低時.皮疹則不僅局部性.可呈散在性水皰.類似因水痘散發在四肢或軀幹.如出現此種臨牀症狀.則應詳細檢查患者是否有潛在性白血病等.
l.皮膚病變通常在發病後十日趨向痊癒.嚴重的壞死.額部帶狀皰疹則將延遲.病程約4-6周.
m.本病在十五歲以下兒童極爲少見.大半數患者年齡超過45歲.
(二)傳統醫學描述:
a.<醫宗金鑑>之[纏腰火丹"記載.此症俗名蛇串瘡.臺灣民間叫飛蛇.
b.有幹.溼不同.紅黃之異.皆如累累珠形.幹者色紅赤.形如雲片.上起風粟.作疼發熱.溼者色黃白.水皰大小不等.作爛流水.較幹者多疼.
c.<外科啓玄>中有關蜘蛛瘡記載.此瘡生於皮膚間與水巢相似.淡紅且痛.五七個成堆.亦能蔭開.
三.帶狀皰疹的治療:
(一)現代醫學治療:
1.下列數種情況要特殊治療:
(1)臉部:帶狀皰疹有可能留下疤痕.而且面積不小.故一定要及早治療.若在三叉神經的眼支幹.可能造成角膜潰瘍.導致視力受損.
(2)年老者:超過六十歲.帶狀皰疹會造成嚴重且持續數月的神經痛.神經痛是因神經纖維本身發炎而引起間歇性的刺痛.
(3)免疫不全者:例如癌症患者帶狀皰疹可擴散至全身各器官.包括引起肺炎及腦炎.
以上三種情形.可使用Acyclovir 800mg.每天五次.連續使用五天.可抑制病毒繁殖.使用Acyclovir第二天.可開始用Prednisolone 6O mg/天.可抑制神經發炎.連續使用十天.但Prednisalone勿用於免疫不全者.
2.處理措施
(1)一般患者應注意勿發生細菌感染及減輕疼痛.局部可外用含抗生素之藥膏.
(2)冷敷:以生理鹽水.或冷開水浸泡紗布冷敷.一次30分鐘.每日三次.可使患部迅速乾燥.減輕疼痛.
(3)病患能臥牀休息則應減少衣服摩擦.疼感及不適等定能減少.
(4)劇痛時.可服用Demerol一顆.
(5)神經痛可用Capsaicine軟膏鎮痛.
(6)減輕疼痛可用可待因(Codein)常有療效.
(7)一般內服皮質類脂醇並不能縮短病程.但可防止年老者引起的治療後之神經痛.
(8)沿神經節以Ethylchloride噴霧冷凍爲簡單有效方法.
(9)但止痛劑對許多病患並無很好效果.
(10)精神作用對神經痛影響很大.故應鼓勵患者恢復原有工作.
建議處方如下:
(1)Dicloxacillin 250mg.6小時一顆.
(2)Brufen.6小時一顆.飯後服用.
(3)Panadol.6小時一顆.飯後服用.
(4)Valium.睡前一顆.
(二)傳統醫學治療:
依辯證論治.分爲三型施治:
1.熱盛型:
[主證]局部皮損鮮紅.皰壁緊張.灼熱刺痛.自覺口苦咽乾.口渴.煩悶易易怒.食慾不佳.小便赤.大便幹或不爽.舌質紅.舌苔薄黃或黃厚.脈弦滑微數.
[辯證]肝膽熱盛.氣滯溼阻.兼感毒邪.
[治法]清利溼熱.解毒止痛.
[方藥]龍膽瀉肝湯加減.
2.溼盛型
[主證]皮膚顏色較淡.皰壁鬆弛.疼痛略輕.口不渴或渴而不欲飲.不思飲食.食後腹脹.大便時涯.女性患者常見白帶多.舌質淡體胖.舌苔白厚或白膩.脈沉緩或滑.
[辯證]脾失健運.蘊溼不化.兼感毒邪.
[治法] 健脾利溼.佐以解毒.
[方藥]除溼胃苓湯加減.
3.氣滯血瘀型:
[主證]皮疹消退後局部疼痛不止.舌質暗.苔白.脈弦細.
[辯證]氣滯血瘀.餘毒未盡.
[治法] 活血化瘀.行氣止痛.清解餘毒.
[方藥] 活血散瘀湯加減.
(三)鍼灸治療:
l.根據[經之所過.病之所治"的原則選取下列經絡:
A・發於臉部.累及三叉神經:
a.侵犯眼支:選取膀胱經.膽經.三焦經.小腸經.
b.上顎支:選取胃經.小腸經.膽經.
c.下顎支:選取胃經.大腸經.膽經.
B・發於頸部:
a.胃經:距任脈1.5寸的當頸動脈搏動處.
b.大腸經:在頸部前外則.距任脈3.0寸.
c.小腸經:在頸部側面.距任脈3.5寸.
C・發於胸.腰.背部:
a.任脈:循胸腹正中.利用病區旁取中之原則.
b.腎經:腹部-距中行任脈0.5寸.
胸部-距中行任脈2.0寸.
c.胃經:腹部-距中行任脈2.0寸.
胸部-距中行任脈4.0寸.
d.脾經:腹部-距中行任脈3.5寸.
胸部-距中行任脈6.0寸.
e.肝經:上貫膈.布脅肋.
f.膽經:循脅裏.其直者季脅.
g.膀胱經:主一身之表.分佈於腰背.距督脈1.5寸及3.0寸區域.
h.督脈:主背脊柱正中.統率一身陽經.
D.發於腿部:
a.胃經:行腿部陽面前路.
b.膽經:行腿部陽面中路(側面).
c.膀胱經:行腿部陽面後路.
d.脾經.肝經.腎經:行腿部陰面之前路.中路與後路.
2.選穴處方(選用之腧穴):
A.臉部
(1)膽經:
(a)遠部取穴:陽陵泉.足臨泣.絕骨.
(b)局部取穴:瞳子膠.上關.聽會.風池.
(2)胃經:
(a)遠部取穴:足三裏.上巨虛.內庭.豐隆.
(b)局部取穴:承泣.四白.地倉.頰車.
(3)大腸經:
(a)遠部取穴:合谷.曲池.足三裏.偏歷.
(b)局部取穴:禾膠.迎香.
(4)三焦經:
(a)遠部取穴:支溝(十總穴:脅肋尋支溝).中渚.外關.
(b)局部取穴:絲竹空.耳門.翳風.
B.頸部:
(1)胃經:
(a)遠部取穴:足三裏.上巨虛.內庭.豐隆
(b)局部取穴:人迎.氣舍(頸部針刺宜小心.不可太深.以免剌傷氣管.神經或血管.一般應淺刺.最好不要留針).
(2)大腸經:
(a)遠部取穴:合谷.曲池.足三裏.偏歷.
(b)局部取穴:扶突.天鼎.
(3)小腸經:
(a)遠部取穴:養老.陽谷.支正.
(b)局部取穴:天窗.天容.
C.胸.腰.背部:
(1)任脈:廉泉.承漿.壇中.
(2)腎經:
(a)遠部取穴:太溪.築賓.
(b)局部取穴:中.俞府.
(3)胃經:
(a)遠部取穴:足三裏.上巨虛.內庭.豐隆.
(b)局部取穴:樑門.天樞.水道.不容.庫房.屋翳.
(4)脾經:
(a)遠部取穴:公孫.血海.三陰交.
(b)局部取穴:周榮.胸鄉.大包.
(5)肝經:
(a)遠部取穴:太沖.中封.行間.
(b)局部取穴:期門.
(6)膽經:
(a)遠部取穴:陽陵泉.足臨泣.風市.絕骨.
(b)局部取穴:日月.淵液.轍筋.
(7)膀胱經:
(a)遠部取穴:委中.崑崙.承山.京骨.
(b)局部取穴:大杼.肝俞.膽俞.胃俞.肺俞.
D.腿部:
(1)胃經:
(a)遠部取穴:足三裏.上巨虛.內庭.豐隆.
(b)局部取穴:髀關.伏兔.
(2)膽經:
(a)遠部取穴:陽陵泉.足臨泣.
(b)局部取穴:居膠.風市.環跳.
(3)膀胱經:
(a)遠部取穴:委中.崑崙.承山.京骨.
(b)局部取穴:殷門.秩邊.
E.病變部位局部取穴:
a.在水皰的周圍揚刺(即在距球水皰四周的0.5-1.0寸處用五針橫刺).或局部灸(用瀉法).
b.施針時.針尖刺向皰疹中心區呈10-30度角橫刺.此又名爲圍針穴.
F.取穴規律:
(1)局部皮下(阿是穴)或鄰近取穴(即圍針穴).
(2)背部取病損部位的神經根(即夾脊穴).
(3)遠距離取穴(曲池.合谷.足三裏.三陰交.身柱.內關.陽陵泉).
(4)對症加用穴.
G.處方舉例:
a.局部圍針穴.再加外關.曲池.三陰交.太沖.
b.皰疹在頭面者.加合谷.內庭.
c.皰疹在腰以上者.加支溝.內關.
d.皰疹在腰以下者.加血海.陰陵泉.
3.手法:
(1)實症.急性痛症用提插捻轉.用瀉法.留針20至30分鐘.每日針二次.用毫針刺.局部臥針橫刺.
(2)實症.急性病症尚可穴位放血.隔日一次.
(3)皮膚針或梅花針於皰疹周圍淺刺.
4.耳針:
A.選穴:
a.相應敏感點.肺.肝.下屏穴.屏間.
b.肝.脾.腎上腺.內分泌.神門.
B.方法:取2至3穴捻轉強刺激.留針20至30分鐘.
四.結論:
l.中西醫對帶狀皰疹並無特效藥五.只能減輕疼痛.故鍼灸可輔其不足.一方面能消除水皰與紅斑.一方面能防止帶狀皰疹消失後遺留的神經痛.且可縮短療程及無不良副作用.鍼灸對帶狀皰疹的療效除了雙門學說的迅速止痛的機轉外.可能尚與增強人體的抵抗力有關.
2.一般來說.帶狀皰疹的預後良好.鍼灸可單獨使用且效果很好.一般在1-3次鍼灸治療後.即會有顯著的改善.
3.由於帶狀皰疹病人會感覺很痛.故經驗上須雙側同時針刺.且可數小時針刺1次.直到病情緩解爲止.
4.治療期間不宜食辛辣食品和魚蝦蟹等動風發物(即引起過敏的食品).(三九健康網)

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