帶狀皰疹遺留神經痛臨牀驗案

帶狀皰疹經過治療皮疹消退後，遺留神經痛的症狀比較多見。臨牀觀察，老年人患此病後遺留神經痛的時間較長，特別是發於額部、季肋、腰、腹、臀部、大腿處的大皰性帶狀皰疹，最易遺留神經痛，有的可長達1~2年或更長時間。表現在原發部位，疼痛劇烈，呈陣發性，錐刺樣疼痛，甚時難以忍受，夜間不能安眠。筆者在臨牀中辨證治療，獲效較好，茲舉驗案如下。
　　病例1  高某，男，40歲，1988年3月23日初診。
　　30天前，左胸背季肋部曾患帶狀皰疹，某院經用聚肌泡、維生素B1、維生素B2注射，病毒靈、去痛片內服，外搽氧化鋅洗劑等治療後，皰疹消退。然至今上述部位仍有灼熱不適感，陣發性劇烈疼痛難忍。查見患處膚色略顯暗紅，觸之灼熱。口渴，尿黃，便幹。舌質紅，苔黃，脈滑數。
　　診斷：帶狀皰疹遺留神經痛。
　　辨證：患皰疹後餘熱毒邪未得清解，灼傷鬱阻肌膚所發。
　　治則：解毒清熱，活血逐瘀。
　　處方：生地30g，板藍根30g，紫草10g，黃芩10g，黃連10g，梔子10g，石膏10g，公英30g，銀花30g，大黃10g（後入），木通6g，丹蔘30g，赤芍12g，生甘草9g，水煎服，每日1劑。外用：丹皮30g，板藍根30g，水煎適量待涼溼敷患處，每日數次。
　　服藥5劑後，皮損處灼熱疼痛症狀大減，膚色已趨正常，小便不黃，大便不幹，餘症俱輕，上方去大黃、木通，續服4劑，熱痛感全消治癒。
　　本例發病後雖經注射內服抗病毒藥物，皰疹消退，但其皮損處仍色紅痛劇，且有灼熱不適感，口渴、尿黃、便幹。據其諸症辨析認爲，屬火熱毒邪未能徹底清解，膚色暗紅，是有瘀有熱，熱不清火不降毒不解則肌膚難得安寧。故取生地、板藍根、梔子、紫草、黃芩、黃連、銀花、公英等解毒清熱；丹蔘、赤芍活血化瘀，諸藥互用，使帶狀皰疹遺留神經痛症狀較快消失。
　　病例2  孔某，男，74歲，2005年6月29日初診。
　　3個月前，右下肢發生6處大小不一紅色條狀皮損，上附較密集的綠豆粒大小丘皰疹，呈簇集性分佈，觸之皮損灼熱，在本地社區衛生服務站予抗病毒西藥，如阿昔洛韋、聚肌胞、病毒唑、維生素B1等，及止痛藥物注射內服，外用阿昔洛韋軟膏、氧化鋅洗劑等，皮損處丘皰疹雖已乾涸結痂消退，但遺留神經痛的症狀至今卻有增無減，陣發性灼熱痛，甚時如針刺狀，難以忍受。查見痛處皮損膚色顯暗紅色，觸之有灼熱感，口乾口渴。舌質紅，苔黃，脈數。
　　診斷：帶狀皰疹遺留神經痛。
　　辨證：皮疹處熱毒未得及時清解，蘊結所發。
　　治則：清熱解毒，抗病毒止痛。
　　處方：公英30g，地丁30g，銀花30g，連翹10g，赤芍12g，延胡索12g，板藍根30g，大青葉12g，丹皮10g，地骨皮10g，黃柏10g，知母12g，天花粉10g，水煎服，每日1劑。外用：大黃50g，丹皮50g，水煎適量待涼，用紗布蘸藥液溼敷患處，有熱痛感即敷，不拘次數。
　　服藥10劑後，原發皮損處疼痛症狀明顯減輕，膚色由暗紅轉淡，觸之已無灼熱感，口已不渴。上方去丹皮、知母、天花粉，續服10劑，停外用藥。
　　疼痛症狀全部消失，膚色正常，無任何不適治癒。
　　本例帶狀皰疹初起時即用幾種抗病毒西藥注射、內服、外搽，遷延3個多月，皮疹雖結痂消退，但遺留神經痛的症狀未有減輕，且有疹色暗紅，觸之灼熱。據症辨爲熱毒蘊結，未得及時清解，故遺留神經痛症狀。因而取公英、地丁、銀花、板藍根、大青葉清熱解毒抗病毒；赤芍、丹皮、地骨皮、黃柏、知母清熱活血；延胡索止痛，配合中藥煎液冷敷，使熱清毒解痛止，肌膚得以完全治癒。