牙髓病和根尖周病

時間: 2012-04-11

第三部分    牙髓病和根尖周病
一、 名詞解釋
1、 逆行性牙髓炎DD在牙周病時,深牙周袋中的細菌可以通過根尖孔或側支根管進入牙髓,引發牙髓感染。這種由牙周途徑導致的牙髓炎稱爲逆行性牙髓炎。
2、 引菌作用DD受過損傷或病變的組織能將血流中的細菌吸收到自身所在的部位,這種現象稱爲引菌作用。
3、 流電作用DD口腔內相鄰牙或對頜牙採用兩種不同的金屬材料修復體,本身存在着電動勢差,當咀嚼時,由於唾液的導電作用,可產生微弱的電流。
4、 *牙髓壞死DD牙髓組織因非感染性原因而死亡。
5、 牙髓壞疽DD牙髓組織因感染性原因而死亡或死亡後繼發感染。
6、 *殘髓炎DD發生在經牙髓治療後的患牙,由於殘留了少量炎症根髓或多根牙遺漏了未作處理的根管,而導致發炎。
7、 *活髓切斷術DD指切除有病變的冠髓,將蓋髓劑覆蓋於根管口根髓斷面上,保留活根髓的治療方法。
8、    失活幹髓術DD是除去感染的冠髓,固定與保留乾屍化根髓的方法,旨在保存患牙。
9、    牙髓摘除術DD是將患牙全部牙髓摘除,然後用根管充填材料嚴密充填根管,防止再感染,以保留患牙的方法。
10、 *根管工作長度DD是指切緣或牙尖到根尖止點的距離。一般距離根尖孔0.5~1mm。
11、    根尖誘導成形術DD在牙根尚未發育完成期間牙髓發生嚴重病變時,採取促使根尖繼續形成的治療方法。
12、 根尖基點DD是根尖部牙骨質和牙本質交界處形成的根管狹窄區,是牙髓組織和牙周組織的分界部位,也是臨牀根管預備和根管充填的終止點。
13、 初尖銼DD能深入根管達到牙本質牙骨質界又稍有摩擦感的銼稱爲初尖銼,是根管預備最初使用的銼。
二、 填空題
1、 牙髓有四種基本功能:(形成功能)(營養功能)(感覺功能)(防禦功能)。
2、 下頜前磨牙的開髓部位應在(合面偏頰尖處)。
3、 在感染根管中,(厭氧菌尤其是專性厭氧菌)是主要細菌。
4、 *細菌感染牙髓的途徑包括(牙體途徑)(牙周途徑)(血液途徑)。
5、 *牙髓病中最常見的類型是(慢性牙髓炎),在臨牀上,依穿髓與否分(慢性開放性)牙髓炎和(慢性閉鎖性)牙髓炎2型。前者又分(潰瘍性)和(增生性)2種。
6、 牙髓退變包括(髓石)(彌散性鈣化)(髓腔鈣化)。
7、 特發性吸收包括(牙內吸收)和(牙外吸收)。
8、 牙髓的細胞成分包括(成牙本質細胞)(成纖維細胞)(防禦細胞)(儲備細胞)。
9、 (成牙本質細胞)是一種特殊的牙髓結締組織細胞,具有形成牙本質的作用,是牙髓牙本質複合體的特徵性細胞。
10、 引起牙髓病和根尖周病的原因主要有(細菌感染)(物理刺激)(化學刺激)(免疫反應)。其中細菌感染是主要因素。
11、 * 急性化膿性根尖周炎的三個發展階段:(根尖周膿腫)、(骨膜下膿腫)、(粘膜下膿腫)。
12、 *慢性根尖周炎的病變類型包括(慢性根尖周肉芽腫)、(慢性根尖周囊腫)、(慢性根尖周膿腫)、(慢性緻密性骨炎)。
13、 *慢性根尖周炎的確診主要依據(X線片)。
14、 (開髓引流,減壓止痛)是急性牙髓炎最有效的止痛方法。
15、 *直接蓋髓術時,穿髓孔直徑應(<0.5mm),常用的蓋髓劑是(氫氧化鈣)。
16、 活髓切斷術,切髓的位置在(根管口下1mm).
17、    常用失活劑的封藥時間:多聚甲醛:(2周左右)。亞砷酸:(24~48小時)。金屬砷(5~7天)
18、 活髓牙的根管治療又稱爲(牙髓摘除術)。
19、 牙髓摘除術時,牙髓摘除的部位一般在(根尖孔最狹窄處)。
20、 * 根管治療的三個步驟(根管預備)、(根管消毒)、(根管充填)。
21、 最理想的根管消毒藥物是(氫氧化鈣)。
22、 *臨牀上充填根管的液體材料是(酚醛樹脂)。
23、 *蓋髓術包括(直接蓋髓術)和(間接蓋髓術)
三、 問答題
1、*急性牙髓炎的臨牀表現
臨牀表現:
症狀
(1) 自發性陣發性痛
(2) 夜間痛
(3) 溫度刺激加劇疼痛
(4) 疼痛不能自行定位
檢查
(5) 患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患,冠部充填體、或可查到患牙有深牙周袋。
(6) 探診常可引起劇烈疼痛。
(7) 溫度測驗時,患牙的反應極其敏感或表現爲激發痛。刺激去除後,疼痛症狀要持續一段時間。
(8) 牙髓的炎症處於早期階段時,患牙對叩診無明顯不適;處於晚期炎症的患牙,可出現垂直方向的輕度叩痛。
2、 *急性化膿性根尖周炎的排膿途徑有哪些?
(1) 通過骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿。這是最常見的典型的自然發展過程。
(2) 通過根尖孔經根管從冠不缺損處排膿。這種方式破壞最小,是最理想的排膿途徑。
(3) 通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿。多發生於同時患有牙周病的情況下,預後較差。
3、 急性根尖周膿腫和急性牙周膿腫的鑑別。
4、 簡述根管充填的時機。
     一般認爲根管預備和消毒後,無自覺症狀,無明顯叩痛,無嚴重氣味,無大量滲出液,無急性根尖周炎症狀,即可充填根管。
5、 根管治療術後疼痛、腫脹的原因和處理。
原因:(1)術中器械超出根尖孔損傷根尖周組織或將壞死物質推出根尖孔外。
       (2)根管消毒時封藥量過多或藥物刺激性過強。
       (3)根管清理不嚴,殘留有細菌等病原微生物。
       (4)充填時機把握不當,根管超填過多。
處理:(1)輕微腫痛者,可消炎止痛、理療,並進行觀察。
(2)症狀嚴重者,可考慮去除封藥和根管充填物,引流,消炎後重做根管治療。
(3)如出現前庭溝處腫脹,膿腫形成,需進行局部切開引流,並給予抗生素或全身支持療法。
6、 簡述根管預備逐步後退法的主要操作步驟和注意事項。
    主要操作步驟:
(1) 根尖段預備
    初尖銼爲10#,工作長度爲20mm. 10#-15#-10#-20#―15#-25#-20#
主尖銼(25#)一般比初尖銼(10#)大3號即可。
(2) 根中段預備
    30#(19mm)-25#(20mm)-35#(18mm)-25#(20mm )-40#(17mm)-25#(20mm)
(3)根冠段預備
    用2#、3#G鑽,擴大根管開口處,使呈漏斗形。
(3) 用主尖銼修整管壁,使之光滑。
注意事項:
(1) 擴銼時擴銼針由小號到大號進行。 (2)邊擴銼邊沖洗    (3)根尖段預備均需達到工作長度。
7、 *根管擴銼的目的、方法、及差錯。
擴銼目的:(1)擴大成形管腔       (2)去除感染組織
常用方法:(1)常規法      (2)逐步後退法       (3)逐步深入法
常見差錯:器械折斷      形成臺階        側穿
8、 *牙髓病和根尖周病的應急處理方法有哪些?
(1) 開髓引流
     急性牙髓炎應急處理的目的是引流炎症滲出物、降低髓腔高壓、迅速緩解劇痛。在局麻下直接進行牙髓摘除,完全去除牙髓後放置一無菌小棉球暫封,患牙的疼痛感覺即消失。
     急性根尖周炎的應急處理是在局麻下開通髓腔引流通道,穿通,使根尖滲出物及膿液通過根管得到引流,以緩解根尖部的壓力,解除疼痛。
(2)切開排膿
     急性根尖周炎至骨膜下或粘膜下膿腫期應在局部麻醉下切開排膿。粘膜下膿腫切排的時機應該在急性炎症的第4~5天,局部有較明顯的波動感。不易判斷時,可行穿刺檢查,如果回抽有膿,即刻切開。
(3)安撫治療
    對於根管外傷和化學藥物刺激引起的根尖周炎,應去除刺激物,反覆沖洗根管,重新封藥,或封無菌棉捻,避免再感染。
(4) 調合磨改
由外傷引起的急性根尖周炎,應調合磨改使其降低咬合、減輕功能。死髓牙也應常規調合磨改,減少牙縱折的發生。
(5) 消炎止痛
採用口服或注射的途徑給予抗生素藥物或止痛藥物,也可以局部封閉、理療及鍼灸止痛。

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