帶狀皰疹 (皮膚性病科)

概述 帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種累及神經皮膚的病毒性皮膚病，祖國醫學稱纏腰蛇。 病因 本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒一致，又稱水痘-帶狀皰疹病毒（varicellazoster virus,VZV）。 流行病學 本病在無或低免疫力的人羣，如嬰幼兒中引起原發感染，即爲水痘。病毒感染後以潛伏形式長期存在於脊神經或顱神經的神經節細胞中，被某些因素激活後，病毒從一個或數個神經節沿相應的周圍神經到達皮膚，引起復發感染，即帶狀皰疹。患原發水痘後能再發帶狀皰疹，但帶狀皰疹發生後很少復發，這與前者發病後產生不完全免疫（IgM反應）及後者發病後產生完全持久性免疫（IgM反應）有關。 本病常呈散發性，與機體免疫功能有關。在老年人，局部創傷後，系統性紅斑狼皰、淋巴瘤、白血病以及較長期接受皮質激素、免疫抑制劑和放射治療的病人，較正常人明顯易感，且病程遷延，病情較重，後遺神經痛也較突出。 病理 皮膚的病變主要在表皮，水皰位於表皮的深層，在皰內及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細胞。在變性的細胞核中可見嗜酸性核內包含體。與皮疹相應的神經節內也有病變，表現爲脊髓後柱節段性脊髓灰白質炎，神經節和神經後根有劇烈炎症反應。真皮內的感覺神經纖維在皮疹出現後不久也出現明顯變性。 臨牀表現 1.自覺患部皮膚灼熱或神經痛；
2.皮損爲紅斑上出現集簇的粟粒綠豆大小水皰，少數爲血皰性或丘疹性，各羣皮疹間皮膚正常；
3.皮損沿單側皮神經呈帶狀分佈，一般不超過體表正中線。 診斷依據 1.起病突然或先有發熱乏力等全身症狀；
2.典型的皮損爲在炎症基礎上出現成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，丘疹繼而變爲水皰，皰液澄清，皰壁緊張，圍以紅暈。
3.皮損沿外周神經作單側帶狀分佈，以肋間神經和三叉神經分佈區多見；
4.患處常有不同程度神經痛，病程２－３周，少有復發，神經痛可持續更久。 治療原則 1.消炎痛、度冷丁等鎮痛，頑固者可於脊髓旁神經節或沿病區神經走行作局部封閉；
2.酌情選用抗病毒藥及免疫調節劑（如丙種球蛋白、轉移因數）；
3.皮質類固醇，老年患者無激素禁忌症時可早期應用短療程、小劑量強的鬆以減輕神經根的損傷，避免發生嚴重的神經痛後遺症；
4.神經營養藥維生素Ｂ１、維生素Ｂ１２等；
5.中醫藥：可用龍膽瀉肝湯；
6.外用以消炎抗感染、乾燥收斂爲原則。 用藥原則 1.常以“Ａ”、“Ｂ項藥物對症治療，還可選用”Ｃ“項藥干擾素。
2.對老年患者可早期應用短療程小劑量強的鬆以減輕神經根的損傷，並可給予免疫增強劑治療。 輔助檢查 1.對單純帶狀皰疹患者檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主；
2.泛發性帶狀皰疹及伴瘤性帶狀皰疹患者檢查專案可選檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。 療效評價 1.治癒：皮損消退，神經痛消失；
2.好轉：皮損部分消退，無新發皮疹，神經痛減輕；
3.未愈：皮損無消退，或有新發皮疹，神經痛無減輕。 專家提示 帶狀皰疹是一種累及神經根及皮膚的病毒性皮膚病，在老年患者神經痛症狀尤爲明顯，應引起重視，及早治療。