並非任何發作性症狀都是癲癇

時間: 2012-04-24
癲癇的症狀是發作性的,來的突然,持續很短時間嘎然而止。不發作時大部分病人與健康人一樣。但是反過來說發作性的症狀都是癲癇,這句話就錯了,不管是神經系統還是其他內臟有問題,都可能出現發作性症狀,如果把所有發作性症狀都等同於癲癇不但違背了循證醫學的原則,也使癲癇診斷擴大化,帶來很多問題。隨便給一位病人不論大人或兒童診斷爲癲癇,首先要面對長期服用抗癲癇藥的問題,現在常用的抗癲癇藥都有不同程度的不良反應,尤其是影響兒童認知功能、發育及內分泌功能。其次要面對社會歧視的壓力,對癲癇病人有一種另眼看待的社會環境,甚至父母不讓自己的小孩和患癲癇的小孩一起玩耍,更不允許自己的子女與癲癇病人結婚。聯合國衛生署曾進行過調查,國內外都有這種反應,國內更爲嚴重。   在神經系統疾病中有很多症狀是發作性的,像一過性腦供血不全、發作性嗜睡病、還有偏頭痛都是常見的。這些雖然都是發作性疾病,但不是癲癇,一過性腦供血不全是暫時性腦缺血產生一過性神經系統功能異常如偏癱,但缺血的程度還達不到引起腦梗塞的程度所以多在數小時內恢復。發作性嗜睡病是睡眠障礙的一種。而偏頭痛是顱內血管收縮和舒張功能的障礙引起發作性頭疼。前幾年國內常診斷所謂"頭痛性癲癇",實際上以頭痛爲惟一症狀的癲癇是不存在的,頭痛的原因非常複雜,只作簡單的檢查不詳細分析病人的情況,沒發現頭痛的確切原因,就像扔廢紙一樣扔到癲癇這個垃圾箱中診斷癲癇就算萬事大吉,這是不負責任的態度。有位小學生已經被診斷爲頭痛性癲癇兩年,服抗癲癇藥也已有兩年,但是頭痛還是不好。看看原來的病歷,病史只有一句話
"每天下午發作性頭痛",檢查cT未發現異常,腦電圖也未發現異常,但卻被診斷爲頭痛性癲癇。經仔細問頭痛的情況。上二小學以前從來不頭痛,上學以後上課看黑板上的字不但費力而且看不清楚,每天下午兩太陽穴、前額、眼球后脹痛1~2個小時,放寒暑假頭痛明顯減輕。請眼科醫生會診,發現小孩近視加散光,他每天看黑板兩個眼睛用力調節所以到了下午就頭痛,配眼鏡以後頭痛豁然消失。這個病例說明詳細分析病史的重要性。   作爲一名醫生不應忽視基本功的重要性,就是詳細的詢問病史,仔細體檢及認真分析。病人家屬也有責任把病人的症狀客觀而詳盡的報告給醫生。只有醫患雙方互相信任,互相理解纔有助於作出正確的診斷。
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