健康與生活：你對糖尿病了解多少
你對糖尿病了解多少(一)
判斷對錯
●單純用血糖水平可以區分1型還是2型糖尿病。
答案：錯
●不管有沒有症狀，得了糖尿病就得吃藥治療。
答案：錯
●每日攝入20克油脂是符合健康飲食的控制標準的。
答案：對
●世界衛生組織建議每人每日食鹽量不超過5克。
答案：對
●對於糖尿病患者，空腹血糖是長期控制血糖最重要的評估指標。
答案：錯
●糖尿病患者檢查血脂的頻率應爲每6-12個月一次。
答案：對
●魚和雞肉是富含優質蛋白的食物。
答案：對
●飲食和營養治療是糖尿病所有治療的基礎。
答案：對
●糖尿病患者在運動後出現多汗、心慌、頭暈等症狀，最可能的原因是低血糖。
答案：對
●每年的11月4日是世界糖尿病日。
答案：錯
●2型糖尿病患者不會發生酮症酸中毒。
答案：錯
●糖尿病患者患“糖尿病酮症酸中毒”時口中呼出的氣體有爛蘋果味。
答案：對
●阿卡波糖和磺脲類藥物相比，阿卡波糖能更好地控制空腹血糖。
答案：錯
●糖尿病超重患者體重減少的目標是3個月內體重減輕5%-10%。
答案：錯
●使用胰島素的患者在達到治療目標後每日只需監測1次血糖。
答案：錯
●糖尿病足部病變是糖尿病急性併發症。
答案：錯
●中老年慢性病患者適當的體力運動爲每週運動3次以上，每次30-60分鐘。
答案：對
●有“淨腸草”之稱，能夠消化人體胃腸道中積食之稱的粗糧是蕎麥。
答案：對
●糖尿病患者可以多喝粥，既營養，又利於吸收。
答案：錯
●糖尿病腎病屬於糖尿病微血管病變。
答案：對
●在中國，冠心病患者糖代謝異常的患病率約爲40%。
答案：錯
●各類型的糖尿病中，患者數量最多的是2型糖尿病。
答案：對
●1型糖尿病患者有自發酮症酸中毒傾向。
答案：對
●食鹽含有鈉鹽。醬油、鹹菜、雞精等不含鈉鹽，不需計算在攝入總量內。
答案：錯
●大麥和菠菜相比，大麥的維生素C含量更高。
答案：錯
●糖尿病患者在運動時不應該加餐，以防止血糖升高。
答案：錯
●打太極拳屬於中等強度體力活動。
答案：對
●“自主神經病變”是與糖尿病足發生有關的最重要的神經病變。
答案：錯
●芹菜、香菇、黃豆中，黃豆含有膳食纖維最高。
答案：錯
●在2型糖尿病患者中，大約有8%的患者發生嚴重視力喪失。
答案：對
●硝苯地平是常用於孕婦緊急降壓的藥物。
答案：對
北京青年報：(08/11/14 )
你對糖尿病了解多少(二)
●糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性併發症之一。
答案：對
●慢性病患者應儘量避免吃過於精細的糧食。
答案：對
●中老年人健康的生活方式包括有合理飲食、戒菸限酒、適當運動、保持心態平衡。
答案：對
●阿卡波糖能延緩糖耐量減低進展爲2型糖尿病。
答案：對
●糖尿病足屬於糖尿病微血管病變。
答案：錯
——來自“拜耳健康促進杯”社區高血壓糖尿病知識大賽
血糖控制自測表
●您是否會定期測量血糖？
是 否
●您清楚自己的血糖水平嗎？
是 否
●您清楚正常人羣、糖調節受損、糖尿病患者的血糖區分標準嗎？
是 否
●您知道糖化血紅蛋白對血糖監測的重要性嗎？
是 否
●您是否清楚易患糖尿病的高危人羣：肥胖或超重、血壓與血脂偏高、有糖尿病家族史等？
是 否
●您是否堅持適度的日常鍛鍊？
是 否
●您能保證每天規律、均衡的飲食嗎？
是 否
●您每天的心態是否平和，並很少因工作壓力或其他環境原因出現焦慮、煩躁、悲傷等心理狀況？
是 否
●您是否知道長期有效地控制血糖對於糖尿病患者至關重要？
是 否
對於上面提出的問題，如果您的答案大部分爲“否”的話，說明您對於糖尿病血糖控制的知識比較缺乏，且很難做到長期有效的血糖控制。建議您定期去醫院進行血糖監測，降低罹患糖尿病的風險。
北京青年報：(08/11/14 ）
治療糖尿病 送你三錦囊(一)
糖尿病在全球的發病率正在快速增長，它不僅威脅着人們的生命，也增加了人們日常健康保障工作的負擔。而且，在最近20年中，我國糖尿病發病率增長迅猛。面對如此嚴峻的形勢，本刊特地獻上糖尿病防治的攻略,以幫助更多的“糖友”共同抵禦糖尿病的危害。
●錦囊一：早期藥物干預
研究顯示，增加糖尿病發生危險的環境因素主要包括導致肥胖的營養過剩，以及久坐不動的生活方式。專家指出，通過採用一系列強化的生活方式干預療法，可以降低糖尿病前期轉變爲糖尿病的概率。因此，以控制飲食和增加活動量爲主要內容的生活方式干預，成爲糖尿病管理的一部分。
以往對早期糖尿病人的治療，通常以糾正不良的生活方式爲主，如經過一段時間的調整，血糖還未控制達標，再進行藥物干預。
但是，對有些患者來說，生活幹預很難長期堅持，特別是在當今物質極其豐富、生活節奏快和精神壓力大的生活狀態下，現代人更加難以通過生活方式的干預來改善高血糖的問題，體重的反彈也更加限制了生活方式對血糖控制長期和有效的干預。
學者們經過長期研究發現，僅靠生活方式干預很難長期有效地控制血糖。實際上通過飲食控制與運動，血糖達標率不到10%。多數患者在這段時期內血糖得不到控制，對血管和胰島細胞造成了損害。
由於2型糖尿病是一個慢性進展性疾病，人體胰島素分泌功能將隨着疾病的發展而產生進行性衰退，如果不及時治療，反而會延誤治療時機。因此，專家建議，患者在初始治療階段時就要增加使用降糖藥物治療。
2006年由美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究學會（EASD）聯合發佈的2型糖尿病最新治療指南中，把二甲雙胍推薦爲與生活方式干預共同開始的一線治療藥物，建議所有患者一旦診斷爲糖尿病就應該使用二甲雙胍，並同時進行生活方式的干預，然後再根據療效適時地加用其他糖尿病治療藥物。
該指南還提出了以下四個理由：首先，經歷了50多年的臨牀使用證明二甲雙胍具有良好的降糖效果，且安全、副作用小；其次，二甲雙胍對體重的影響很小，不增加體重；第三，二甲雙胍能減少心血管事件的發生；第四，二甲雙胍在世界範圍內的價格都很經濟，符合醫藥經濟學的考慮。
●錦囊二：注重心血管保護
長期以來，如何處理高血糖和與之相關的特徵性的代謝異常，如高血脂、高血壓、高血液粘稠度、肥胖以及胰島素抵抗，尤其是心血管疾病，一直是研究及治療的熱點問題。
近年來，心血管病已成爲糖尿病的主要併發症。據統計,大約70％～80％的糖尿病患者最後死於心血管併發症或其伴發疾病。心血管疾病已成爲糖尿病患者的首要致死原因。
因此專家呼籲，要採取一切措施，盡最大努力來減少2型糖尿病患者的心血管病風險。同時提醒糖尿病患者，在糖尿病確診後，至少每年都要進行心血管病危險因素的評估。
著名的糖尿病UKPDS研究（英國糖尿病前瞻性研究，選用格華止爲二甲雙胍類治療用藥）共對5102例新診斷爲2型糖尿病的患者進行了觀察，旨在明確早期改善血糖控制或治療方案是否能減低糖尿病併發症。在1998年，UKPDS發表了前20年的研究，與傳統治療以及其他降糖藥物的強化治療相比較，二甲雙胍的強化治療顯著降低糖尿病所有相關終點事件的發生，降低各種原因造成的糖尿病相關死亡，尤其在心血管方面，二甲雙胍可降低39%的心肌梗死發生率，肯定了二甲雙胍是唯一可以降低大血管併發症的降糖藥物。
該研究最近發表的10年隨訪的最新觀察數據顯示，雖然原二甲雙胍治療組在後10年隨訪中已經開始使用其他治療方案，糖化血紅蛋白水平與原傳統治療組也不再有差異，但早期二甲雙胍治療的所有益處，包括顯著降低所有相關終點、相關死亡及心梗的發生率仍在持續，並仍可降低33%心梗的發生，充分顯示了二甲雙胍對於糖尿病人心血管的強大保護作用。
治療糖尿病 送你三錦囊(二)
●錦囊三：合理控制體重
臨牀數據顯示，在2型糖尿病患者中，絕大部分伴有超重或肥胖。而超重和肥胖是發生糖尿病及相關併發症的重要危險因素之一。
根據我國糖尿病流行特點，如果男性患者腰圍大於85 cm，女性患者腰圍大於80 cm，常伴有多種心血管危險因素。
2007年中國2型糖尿病指南對於中國超重及肥胖的糖尿病患者給出了標準的醫學界定：BMI≥24爲超重，BMI≥28 爲肥胖。BMI（體重指數)，即體重（kg）/身高2（m2）。 例如一個1.70米的糖尿病患者，體重≥69 kg即爲超重，體重≥80 kg即屬於肥胖範圍。
對於超重及肥胖型2型糖尿病患者來說，體重的下降可改善血糖和血脂代謝，並有助於控制心血管併發症危險。因此控制體重已成爲肥胖或超重糖尿病患者的重要任務。
大量的研究數據表明，二甲雙胍在控制體重方面具有優勢。研究發現，二甲雙胍能通過改善胰島素抵抗達到減輕體重的目的。UKPDS研究證明，二甲雙胍降低糖化血紅蛋白（A1C）的能力與磺脲類藥物和胰島素相同，但它又不會造成體重增加, 同時更重要的是，它是可以減少心血管事件和死亡率的降糖藥。
對於超重或肥胖的2型糖尿病患者怎樣選擇藥物，2007年中國2型糖尿病指南指出，在飲食和運動不能滿意控制血糖的情況下，尤其是有代謝綜合徵或伴有其他心血管疾病危險因素者應首選二甲雙胍。在美國和歐洲，二甲雙胍還被推薦爲所有糖尿病患者的一線用藥。
●解惑篇
Q1:確診得了糖尿病怎麼辦？
新確診爲糖尿病的患者，首先要做好初診工作。
初診時首先應該進行體格檢查、化驗檢查以及其他特殊檢查。體格檢查包括身高、體重、體重指數（BMI）、腰圍、血壓和足背動脈搏動；化驗檢查包括空腹血糖、餐後血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿常規、肝功能和腎功能；特殊檢查包括眼底檢查、心電圖和神經病變相關檢查，若條件允許，應檢測尿微量白蛋白。
在初診檢查之後，根據檢查結果，患者需要馬上制定最初需要達到的目標並及時採取相應的措施。比如進行適當的體力運動，制定飲食方案，減輕體重並要求在規定的時間內達到一定的目標。除此之外，患者還應戒菸、限酒，定期進行自我血糖監測，並做好記錄。
在以後的時間裏，需要保持定期的隨診。患者要有一本糖尿病記錄手冊，並定期查看手冊，分析化驗結果，包括空腹和餐後血糖、HbA1c等。可結合飲食及運動方案的實施情況，進一步確定下一步要達到的目標和制定下一步的治療方案。
值得提醒的是，“新糖友”應建立早期干預的意識，對糖尿病及早干預，及早治療，控制好糖尿病帶來的併發症風險。
Q2:我每天很注重飲食和運動，是否不需要服用降糖藥了？
答案是否定的。降糖治療包括採用飲食控制、合理運動、血糖監測、糖尿病自我管理教育和降糖藥物等綜合性治療措施，飲食運動只是其中的一個重要環節。
但是，近年來中外糖尿病治療指南都提出，僅僅依靠生活方式干預不足以控制血糖。因爲一個人的生活方式往往很難改變，而且糖尿病患者的胰島功能通常已經受到損害，如果只進行生活方式干預，多數患者的血糖可能難以得到控制。由於血糖得不到控制，又會對血管和胰島細胞造成損害。
治療糖尿病 送你三錦囊(三)
所以糖尿病患者在早期就應該使用“生活方式干預+口服降糖藥”雙管齊下的方式進行治療。在2006年由美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究學會（EASD）聯合發佈的2型糖尿病治療共識中，把二甲雙胍推薦爲與生活方式干預共同開始的一線治療藥物。
Q3:糖尿病會有生命危險嗎？如何控制危險因素？
糖尿病的常見併發症分爲急性併發症和慢性併發症。
常見的急性併發症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲狀態、糖尿病乳酸性酸中毒。慢性併發症包括視網膜病變和失明、腎臟病變、糖尿病神經病變、糖尿病足、大血管病變。
由於糖尿病使發生心血管疾病的危險性增加2-4倍，心血管疾病成爲糖尿病最常見的死亡原因。因此糖尿病患者尤其需要關注和控制心血管疾病的發生。
在確診爲糖尿病後，患者至少每年都需要評估心血管病變的危險因素，包括心血管病病史、年齡、腹型肥胖、常規的心血管危險因素 ( 吸菸、血脂異常和家族史 )、動脈粥樣硬化性血脂譜(低 HDL 膽固醇、高甘油三酯）、腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高)和房顫。
在治療方面，需要注意控制高血壓並改善血脂異常，血管緊張素轉換酶抑制劑是目前常用的降壓治療藥物之一。在藥物治療的同時，要戒菸和減少酒精攝入，嚴格控制所有可治療的危險因素，以最大限度地降低大血管病變的風險，而不能只關注血糖。
Q4:如何選擇口服降糖藥，安全性如何？
新版中國糖尿病治療指南中明確了2型糖尿病的治療程序，提出根據體重選擇治療方案。對BMI≥24的超重肥胖患者，從確診糖尿病開始就要採用“飲食、運動、控制體重+二甲雙胍”的治療方式，根據治療情況再加用其他藥物。對於BMI<24的非超重患者，“飲食、運動、控制體重+二甲雙胍”也是首選方案之一。
目前常用的降糖藥主要有雙胍類、磺脲類、格列奈類、TZD類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素。磺脲類、格列酮類和胰島素會有體重增加的副作用；α-糖苷酶抑制劑有較多胃腸道副作用；磺脲類和胰島素會導致低血糖。
二甲雙胍對體重無影響，是經歷了50年臨牀考驗的經典藥，降糖安全性和療效都有保證。
最新發表的該研究隨後10年的隨訪結果進一步明確了早期改善血糖控制或治療方案對心血管保護有長期效應。隨訪結果表明，在試驗後續隨訪的10年間，儘管停止前20年預定的醫療干預，給予一種或多種藥物治療後，各患者組血糖的差異在早期就已經消失，但是可以觀察到早期強化藥物治療的患者較早期單純飲食控制的患者微血管疾病的風險在持續下降，以及心肌梗死和全因死亡風險的突然下降。而且在新診斷的超重患者中，初始二甲雙胍治療患者的心血管風險在30年內持續降低。
由於二甲雙胍除了可以有效降糖外,還具有控制體重、增加胰島素敏感性和心血管保護等額外利益, 因此得到了國內外糖尿病治療指南的推薦，是我國超重和肥胖的2型糖尿病患者的唯一首選用藥，正常體重患者的首選用藥之一。
Q5:體重指數（BMI）是什麼？與糖尿病有什麼關係？
BMI（體重指數）=體重（kg）/身高2 (O) 。BMI值是一箇中立而可靠的指標，用於比較及分析一個人的體重對於不同高度的人所帶來的健康影響。
治療糖尿病 送你三錦囊(四)
醫學上規定，18.5≤BMI<24爲正常值，BMI<18.5爲體重過低，24≤BMI<28爲超重，BMI≥28爲肥胖。
對於超重和肥胖患者，其危害在於會伴發很多其他的健康問題。肥胖患者常見的代謝病有糖尿病、高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥等。如冠心病的發病危險較無肥胖者至少增加2倍。
根據我國糖尿病流行特點，如果男性患者腰圍大於85cm，女性患者腰圍大於80cm，常伴有多種心血管危險因素。
所以，肥胖糖尿病患者尤其需要注意控制體重，減少由於超重而帶來的各種危險因素，在血糖達標的同時讓體重也達標。大量研究數據表明，二甲雙胍在控制體重方面具有優勢。UKPDS34研究也證明，與磺脲類/胰島素治療組相比唯有二甲雙胍能控制體重
中國最新版的糖尿病防治指南中指出，對於新診斷的糖尿病患者BMI≥24的，推薦二甲雙胍爲唯一首選用藥；而BMI<24的患者，二甲雙胍與格列酮類、。磺脲類或格列奈類、α-糖苷酶抑制劑等作爲首選藥物之一。
Q6:使用胰島素治療是否就可以不用其他藥物了？
胰島素抵抗和b-細胞功能減退是2型糖尿病的根本病因。胰島素抵抗使組織中的胰島素作用下降，從而導致肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取下降以及肝臟葡萄糖生成過多。繼而導致高血糖及代償性的胰島素分泌增多。如果存在遺傳或獲得性的b細胞功能缺陷，則胰島素分泌增多不能維持，從而導致2型糖尿病高血糖的發生。因此，2型糖尿病是在胰島素抵抗的基礎上發生β細胞功能減退而最終導致的疾病。
基於2型糖尿病的發病機理，建議使用二甲雙胍和胰島素聯合治療。從作用機制上，二甲雙胍改善胰島素抵抗，而胰島素補充胰島功能不足，不同的作用機制的藥物聯合可起到增強療效的作用。
在副作用方面，體重增加是胰島素治療的常見不良反應，而二甲雙胍具有控制體重的作用，兩者聯合使用可減少胰島素增加體重的可能。其次，二甲雙胍不刺激胰島素分泌，因此與胰島素聯合治療不會進一步提高血中胰島素濃度，造成高胰島素血癥。
綜合這些臨牀研究，二甲雙胍與胰島素聯合不但能進一步降低血糖，而且可以持續改善體重，並降低胰島素的用量。更重要的是二甲雙胍與胰島素聯合還可降低大血管病變的風險，這對於患者相當重要，因爲大血管併發症是2型糖尿病患者的首要致死原因。
Q7:我使用二甲雙胍降糖已經一年多了，血糖控制得不錯，是否接下來可以逐漸減量？
糖尿病治療是一個長期的過程，爲了達到良好的控制血糖的目的，建議二甲雙胍的使用從初始治療開始。
在2006年由美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究學會（EASD）聯合發佈的2型糖尿病最新治療指南中，二甲雙胍被推薦爲從治療初始起使用，一直貫穿治療全過程。
專家建議，1500-2000mg/天是二甲雙胍是治療2型糖尿病患者的較理想劑量，可作爲常規劑量貫穿2型糖尿病治療方案的始終。
Q8:如何控制併發症
在糖尿病治療中，對於併發症風險尤其是心血管疾病的控制，是最值得關注的問題。
在所有與糖尿病相關的死亡中，有80%左右與心血管疾病有關，心血管疾病是糖尿病患者的首要致死原因。在亞洲人羣中，中風是心血管疾病中最常見的形式；空腹血糖和餐後2小時血糖升高，即使未達到糖尿病診斷標準，發生心血管疾病的危險性也明顯增加。
研究證明，二甲雙胍具有心血管保護的確鑿證據。