中醫對肺癌認識及治療進展

時間: 2012-05-11
 

徐亞萍 
(浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053)
[摘要]肺癌是最常見的惡性腫瘤之一,好發於中老年男性。臨牀中以其起病隱匿、病程長、進展緩慢、症狀複雜、死亡率高爲主要特點。目前的治療以手術、化療、放療、生物免疫治療及靶向藥物治療爲主,但術後複發率高、化放療的毒副反應及靶向藥物的價格昂貴,爲肺癌患者的治療帶來諸多不便。此時,祖國醫學以其辯證論治,通過增效解毒、減輕症狀、增強機體免疫力、改善生活質量、減少轉移復發與提高生存率,越來越受到人們的重視。爲此,本文通過總結中醫對肺癌的認識、辯證論治方法及臨牀研究進展,以期爲臨牀通過中醫治療肺癌提供參考價值
[關鍵字]肺腫瘤  中醫  認識  治療
肺癌是目前臨牀中最常見的惡性腫瘤之一,在我國大城市其發病率已佔各種癌症之首,且發病呈上升趨勢。在世界範圍內,無論是男性還是女性肺癌均已成爲癌症死亡的主要原因,2005年我國肺癌新發病率約500000例(男性約爲330000,女性約爲170000)。大多數肺癌患者確診時已屬晚期,手術的機會大大減少,而且單純放化療毒副作用相當大。因此對本病及時診斷和採取中醫藥防治,合理運用中西醫結合的診治方法,延長患者生存期,已成爲防治肺癌的一項重大工作。根據肺癌臨牀特點,查閱大量國內中醫藥相關文獻,概述出中醫對肺癌的認識、辨證論治以及防治原則,並且總結出經動物實驗及臨牀應用後證明確實有療效的中醫藥物,爲更多肺癌患者帶來佳音。
1.病因病機
在中醫學文獻中,雖無肺癌的病名,但根據其症狀、體徵將其隸屬於中醫“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”“息賁”等範疇。如《素問》“肺咳之狀,咳而喘息,甚至唾血……而面浮氣逆”。《難經》“肺之積,名曰息賁,在右脅下,復大如杯,久不己,令人灑浙,寒熱喘咳,發肺壅。”宋代一些方書則載有治療息賁、咳嗽、喘促咳痛、腹脅脹滿、咳嗽見血、胸隔壅悶、嘔吐痰涎、面黃體瘦等肺癌常見症的方藥。金元時期李東垣治療肺積的息賁丸,所治之證均類似肺癌症狀。明張景嶽“勞嗽,聲啞,聲不能出或喘息氣促者,此肺臟敗也,必死。”這同晚期肺癌縱隔轉移壓迫喉返神經以致聲啞相同,並指出預後不良。
至於其發病原因,《雜病源流犀燭》中說:“邪積胸中,阻塞氣道,氣不得通,爲痰……爲血,皆邪正相搏,邪既勝正不得制之,遂結成形而有塊”,說明在人體正氣虛損以後,臟腑功能失調,外邪阻滯於肺,鬱積胸中,肺氣失宣,血行凝滯,聚疾生癖形成腫塊。由於人體正氣不足,陰陽氣血失調,使臟腑經絡的功能發生障礙,機體抗病能力下降,邪氣乘虛而入,滯留於肺,痰、氣、熱瘀、毒互結日久形成腫塊而成肺癌,即所謂“邪之所湊,其氣必虛”。《靈樞•百病始生》指出“壯人無積,虛則有之”。
一般認爲肺癌多發於中年以上。因年高之人,元氣衰敗,臟腑陰陽氣血虧損,這是形成肺癌的基礎。腎爲先天之本,脾,爲後天之本,脾腎虧虛,在肺癌的發病中猶爲重要。在正虛的基礎上,六淫七情飲食等因素長期作用於人體,使機體陰陽失調正氣衰退,邪毒不易清除,爲肺癌的滋生創造了條件。而癌症迅速發展,又更耗傷正氣,臟腑功能受損更甚,以致正虛邪實同時並存,互爲因果,病深難愈。一般而言,初期以邪實爲主,痰溼、氣滯、血瘀、鬱熱,與毒相結;中期則正虛邪實並見;晚期以正衰爲主,但毒瘀仍留。肺癌的病理因素爲毒邪、痰溼、熱毒、瘀血。病理變化爲正氣不足,邪氣踞之,積之成也;邪毒內侵襲肺,鬱結胸中;肺氣鬱結,宣降失司。若肺氣虛則氣滯而血瘀,久而成塊;若脾氣虛則所生之痰溼與外邪凝結,亦成腫塊;腎氣不足,脾不運化,肺臟津液乏源,若遇熱毒,津液凝聚成痰,與氣血相搏,成爲腫塊。腫塊在氣道侵犯肺臟之脈絡則咳嗽,或有疾,或帶血,甚則咯血不止。若邪積增大,阻塞氣道,氣不能通暢,以致氣短或氣憋。若病期日久,邪積劇增,痰溼阻塞,毒邪更甚,可蘊釀發熱,肺氣繼而不固,出現惡寒、汗出、咳嗽、胸痛、氣急、咳痰帶血爲主的症狀。總之,本病是因虛而得病,因虛而致實,虛爲病之本,實爲病之標。  
目前,雖然各醫家對肺癌病因病機的認識不盡相同,但大都認爲[1-3]肺癌是本虛標實之證,即以氣陰兩虛、陰陽失調爲本;以氣滯血瘀、痰瘀互結爲標。初起多爲實證包括氣滯血瘀、痰瘀互結、痰熱壅肺,通過調治病情可好轉。若未控制,邪氣傷正,可出現氣虛。虛損加重,耗氣傷血,傷陰傷陽可出現陰虛內熱、氣陰兩虛,進一步發展可出現陰陽兩虛[4]。
2.辯證論治
2.1中醫臨牀辯證分型 
患者由於先天稟賦、年齡、病程、病理類型、臨牀分期、治療措施等的不同,往往存在着明顯的個體差異,即表現出同病異證現象。中醫將肺癌看作是全身性疾病的一個局部表現,治療應辨證論治以治癌,通過辨證分型治療有利於探索診治規律及療效分析[5]。但是目前尚無統一的辨證分型標準,常見的有陰虛內熱、氣陰兩虛、肺胃陰虛、脾虛痰溼、氣滯血瘀、瘀熱壅盛型及陰陽兩虛等證型[6]。劉嘉湘[2]將肺癌辨證分爲陰虛毒熱、氣陰兩虛、脾虛痰溼、氣滯血瘀及陰陽兩虛等5型。唐文秀[7]分爲肺脾氣虛、肺陰虛、氣陰兩虛、痰溼瘀阻等4型。陳銳深[8]等觀察肺癌患者578例,認爲:鱗癌多見於痰毒瘀滯型及氣陰兩虛型、氣陰兩虛型,腺癌多見於痰毒瘀滯型及肺鬱痰結型,未分化癌多見於氣陰兩虛型。蔣天佑[9]將肺癌辯證分型爲五型:陰虛痰熱型、脾虛痰溼型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、陰陽兩虧型。山廣志[10]將肺癌辯證分型爲四型:氣陰兩虛型、脾虛痰溼型、氣滯血瘀型、陰虛毒熱型。李萍[4]進行肺癌中醫證型文獻分析,得出肺癌中醫常見證型爲:氣陰兩虛型、陰虛內熱型、脾虛痰溼型、氣血瘀滯型、氣虛型,其中以氣陰兩虛最多爲40次,分佈頻率爲93. 02%,陰虛內熱出現31次,佔72. 09%,氣滯血瘀出現27次,佔62. 79%,可以初步作爲南北地區統一分型的框架和依據。
2.2肺癌的治療
2.2.1辯證分型治療
[11]對於中晚期肺癌的治療,應該遵循辨證論治的原則,根據不同證型採用不同的治則,選用不同的方藥。在治療方法上則應採用內治與外治相結合,傳統醫學辨證和單、驗方相結合:①痰溼蘊肺型,採用健脾化痰、解毒清肺。常用中草藥:茯苓、陳皮、半夏、生米仁、蒼白朮、生黃芪、浙貝、貓爪草、半支蓮、白花蛇舌草、黨蔘。②陰虛毒熱型,採用養陰清熱解毒、軟堅散結。常用中草藥:南北沙蔘、天麥冬、炙鱉甲、山海螺、浙貝、川貝、半支蓮、白花蛇舌草、杏仁、仙鶴草、白英、黛蛤散(包)。③氣滯血瘀型,採用理氣化滯、活血解毒。常用中草藥:魚腥草、葶藶子、枳殼、降香、杏仁、瓜蔞皮、鐵樹葉、桔梗、遠志、炙草、茜草根。④脾腎二虧型,採用溫補脾腎、益氣解毒。常用中草藥:生黃芪、太子參、茯苓、白朮、補骨脂、菟絲子、冬蟲夏草、山海螺。
不論何型,中醫對放、化療後的肺癌病人的中醫治療原則是放療以後應以清熱解毒 、生津潤燥、涼補氣血,對化療後的應清熱解毒、健脾和胃、滋補肝腎、溫補氣血。
對本病治療中經動物實驗和臨牀驗證後有肯定療效的藥物有:鐵樹皮 、肺形草、天麥冬、南北沙蔘、白英 、瓜蔞 、貝母 、半支蓮、甜葶藶、天龍、魚腥草、白花蛇舌草 、白芨、半夏、石見穿、望江南、地骨皮、皁刺、百合 、八月扎 、蒲公英、山海螺、徐長卿、金蕎麥根、夏枯草等。中成藥中有肯定療效的藥物有:巖舒注射液、鴉膽子油、康萊特注射液、西黃膠囊、華蟾素片、安康欣膠囊、參蓮膠囊及康力欣膠囊等。
2.2.2外治法
楊葆康[12]將靈仙丹(麝香、牛黃、珍珠、雄黃、洋金花、螗蜍等)製成藥片放於燕吸器上蒸吸治療16例中晚期肺癌,結果顯效4例,有救10例,無效2例。延長生存期8―38月。楊愛光[13]等又以安肺膏(黃芪、半枝蓮、生曬參、幹螗皮、乳香、沒藥等)外貼治療晚期肺癌l0例,結果臨牀症狀基本得到改善或減輕。
2.2.3鍼灸療法
李永光[14]等應用電熱提針激發循經感傳使氣至病所治療肺癌l4例.結果顯效4倒,好轉7例,無效3例,總有效率78.6% 。左秀玲[15]以針刺孔最穴治療肺癌胸痛和上腹痛,肺實配以瀉尺澤,肺虐配以補太淵,取得滿意療效。楊維泓[16]等採用孔最穴、魚腥草液注射治療肺癌咯血20例,對照組20例用常規止血藥物治療(安培血、止血定、止血芳酸及垂體後葉素).結果治療組總有效率95% .明顯高於對照組的55% (P<0.01)。
2.2.4其他療法
臨牀也常採用手術、放療、化療、免疫、生物、靶向等多種治療手法,效果很佳,因此要兼顧中西醫特色,更好的服務於廣大患者。給患者帶來更多健康。
3.體會和展望
肺癌的發現多數已處於中晚期,失去了手術機會,保守治療是主要的方法,而西醫的放、化療雖然可以抑制腫瘤生長,但是其治療後的毒、副反應給病人帶來的痛苦甚至大於腫瘤本身所造成的影響,而中醫藥在改善臨牀症狀,延長帶瘤生存時間,提高生存質量及配合放、化療的增效減毒方面有明顯的高於西醫的療效。實踐證明,中醫藥已成爲治療中晚期肺癌的主要方法之一。然而中醫治療肺癌方面目前尚無統一的辯證分型標準及規範的中醫診療及療效評價體系,這阻礙了中醫藥研究與國際接軌。因此,希望今後有更多深入、系統、規範的臨牀和文獻研究分析來確定肺癌的分型,統一中醫辨證分型標準,建立中醫治療規範及療效評價體系,這對提升中醫藥診療水平、提高臨牀療效有很大的幫助,更是中醫藥走向現代化、走向世界的必經之路。
參考文獻
[1]洪廣祥.原發性支氣管肺癌中醫藥治療的探討[J].江西中醫藥,1995,26(6):3.
[2]劉嘉湘,施志明,徐振譁,等.滋陰益氣溫陽法治療晚期原發性肺癌的臨牀研究[J].中醫雜誌,1995,36(3):155.
[3]馬苓雲.益肺膠囊治療原發性支氣管肺癌的研究[J].山東中醫藥大學學報,1998,22(1):50.
[4]李萍,舒琦瑾.肺癌中醫辨證分型的文獻分析[J].中華中醫藥學刊,2008,26(12):2694-2696.
[5]周祺.中醫藥治療肺癌的研究進展[J].雲南中醫中藥雜誌,2009,30(3):64-67.
[6]田建輝,施志明.原發性支氣管肺癌中醫藥治療現狀分析[J].四川中醫,2003,21(1):15-17.
[7]唐文秀,張宗歧,林紅生等.中醫藥治療晚期原發性非小細胞肺癌的臨牀觀察[J].中醫雜誌,1994,35(5):283 285.
[8]陳銳深,張倫.肺癌578例辨證論治[J].亞洲醫藥,1997(5):21.
[9]蔣天佑.肺癌的辨治經驗與體會[J].山西中醫,2008,24(12):3-5.
[10]凌仕良.肺癌的中醫診治[J].浙江中西醫結合雜誌,2009,19(2):73-74.
[11]劉振東,吳林生.周維順治療肺癌經驗[J].浙江中醫學院學報,2004,3(28):39-40.
[12]楊葆康,姜仁成.靈仙丹.薰吸療法治療中晚期肺癌66例[J]遼寧中醫雜誌,1994,21(7):323.
[13]揚愛光,王興雙.安肺膏外貼治療肺癌[J]中醫外治雜誌,1996,(2):31.
[14]李永光,趙泉林,張盂香,等.氣至病所治療肺癌的韌步研究[J]中國鍼灸,1989,(3):24.
[15]左秀玲.孔最穴在肺癌止痛中的應用[J].河北中醫,1991,13(3):4.
[16]揚維泓,沈敏鶴,劉魯明,等.穴位注射治療肺癌咯血40例[J].遼寧中醫雜誌,1992,0(2):30.
 
 
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