各種心絞痛的防治
據有關資料介紹，心絞痛是心肌暫時性缺血引起的一種臨牀綜合症，其典型表現主要包括五個要素：
（1）誘因 主要有自發性或勞力性。勞力性心絞痛多與用力、疲勞、激動、飽餐有關。
（2）部位及放射 主要位於胸骨後或心前區。一般疼痛可放射到上腹部，少數報告有放射到大腿側，發作時病人常因疼痛逐漸加重而不敢繼續活動。
（3）性質 可爲胸骨後壓榨感、緊縮感或窒息感。一般針剌樣、刀割樣或觸電樣疼痛，不像心絞痛。
（4）持續時間 心絞痛一般很少超過15分鐘，如超過30分鐘應考慮急性心肌梗塞的可能。
（5）緩解方式 去除誘因，休息或含服硝酸甘油後3分鐘之內即可緩解。
常見的不同類型的心絞痛有：
（1）勞力性心絞痛：其胸痛均由運動、勞累、急走、爬山、登樓、騎車時發生，發作時間2——5分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油症狀即可迅速消失。發作時心電圖常伴有缺血ST——T改變。但部分病人的心電圖也無明顯改變。勞力性心絞痛病人的運動試驗結果，一般均爲陽性。勞力性心絞痛可分三類：新發生的心絞痛；穩定型勞力性心絞痛；增劇（轉劣）型心絞痛。
（2）變異性心絞痛：變異性心絞痛的發作特點與勞力性心絞痛截然不同。其特點如下。
A、心絞痛發作與活動量無關均發生於休息狀態下。
B、發作前無心率增快或血壓增高等心肌需氧量增加的表現。
C、發作時心電圖表現ST段擡高，有時可併發心律失常。
D、冠狀動脈造影可能有不同程度動脈阻塞性病變，但冠脈無明顯病變的病倒也屢見不鮮。一般認爲，變異性心絞痛的發作與冠狀動脈大分支痙攣有關。
（3）飽餐性心絞痛：餐後血液流向胃腸，心肌供應相對不足，有礙心肌氧的運輸。餐後立即勞作或快步行走，易引發心絞痛，故飲食不宜過飽，飯後應休息以避免心絞痛發作。
（4）情緒性心絞痛：人的情緒變化如喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情均能引發心絞痛。此類病人應樂觀開朗，保持情緒的穩定，要充分認識到心理平衡的重要。
（5）飲酒性心絞痛：過量飲酒會使血壓下降，使心率加快而誘發心絞痛，故應限酒。
（6）排尿性心絞痛：伴前列腺疾病的冠心病患者，因排尿不暢或用力排尿而反射性地引起心絞痛，提醒此類患者應及時治療前列腺疾病。
（7）排便性心絞痛：排便用力，腹壓增高也可以引起心絞痛。這類患者平時應多吃含纖維素高的食物、多運動、保持大便通暢。
（8）睡眠性心絞痛：有些冠心病患者，易在夜間發病，最好的防治辦法將牀頭擡高墊高25釐米。
（9）寒冷性心絞痛：和氣候有關，氣候突然過冷迎風行走時，可導致周圍血管收縮，誘發心絞痛。氣溫變化大，要注意防寒保暖可減少發作。
（10）牽涉性心絞痛：不少冠心病患者，發作時疼痛部位不在胸前區，而爲頸項痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、脂尖痛、腹痛等，極易引起誤診和漏診。
（11）藥源性心絞痛：指用藥不當引起的心絞痛。不少藥物有引發心絞痛的副作用，如硝酸甘油是抗心絞痛的最常用和最有效的藥物，但它又確實存在着“引起心絞痛”的副作用。這與冠心病病變的程度有關。當冠狀動脈仍保持着良好的調節功能時，使用硝酸甘油治療，由於其能舒張能量和阻力血管，減輕心臟前後負荷，將使心肌耗氧量減少有效緩解心絞痛。然而，當冠狀動脈存在嚴重病變，失去調節功能，當週圍動脈壓等於冠脈灌注壓時，即使使用較小劑量的硝酸甘油，外周血管的壓力下降也可使得冠脈灌注不足，反而誘發或使心絞痛加重。因此，對於冠狀動脈病變嚴重的病人，心絞痛發作時應慎用硝酸甘油，用藥後要注意觀察。如果疼痛不緩解反而加重，就應當停用而改爲其它抗心絞痛藥物予以治療。此外，對於老年人，即使冠脈病變不很嚴重，也應慎用硝酸甘油。這是因爲老年人對硝酸甘油敏感性較高，劑量過大可使血壓迅速下降並反射性興奮交感神經，使心率增快，心收縮力增強，心肌耗氧量也隨之增加，從而對心絞痛不利，所以用藥要十分注意。