生殖器皰疹的點滴

(GenitalHerpes，GH)即發生於生殖器部位的單純皰疹，是病毒性傳染性皮膚疾病，中醫屬於"熱瘡"的範疇。它與發生於口角外的單純皰疹不同，絕大多數通過性關係傳染。據有關報道，國外性活躍的青年患生殖器皰疹的很多，發病率甚至高於梅毒、淋病。本病目前在我國沿海地區發病率呈逐年上升趨勢。人羣感染高達80-90%，10%無症狀。近年來，在世界範圍內，生殖器皰疹的患病人數不斷增加，特別是在性活躍的人羣中，約有30%的人患過生殖器皰疹，尤其是在青年人中，該病的發病率甚至比淋病還高。女性患病居多。
　　
　　診斷
　　皮膚性病科作組織病理(取一小塊皮膚作活檢)對診斷生殖器皰疹是很有幫助的，如果你對所患的疾病有懷疑，作皮膚組織病理檢查是較好的方法，當然請專科醫師診斷是必要的。具體說來，生殖器皰疹的組織病理有如下的特徵：
　　表皮內水皰，系細胞的氣球變性及網狀變性所致，皰內可見棘層鬆解細胞及多核上皮鉅細胞。真皮乳頭水腫，可見血管外紅細胞，真皮內程度不等的炎症細胞浸潤，有嗜中性白細胞、淋巴細胞等。
　　目前診斷生殖器皰疹主要靠病史、症狀和體徵。在一些有條件的大醫院可做病毒分離，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯免疫吸附試驗或放射免疫測定檢測病毒抗原。
　　[實驗室檢查]
　　l．細胞學檢查：從皰底或潰瘍面刮取少量組織作塗片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可檢出HSV感染具特徵性的多核鉅細胞內的嗜酸性包涵體。但不能區別HSV感染或水痘-帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅爲病毒分離的60%。
　　2.細胞培養法：從水皰底部取材做組織培養分離病毒，爲目前最敏感、最特異的檢查方法，需時5天-lO天。因其技術條件要求高，價格昂貴，目前尚不能普遍使用。
　　3.抗體檢測法:常用蛋白印跡法，也可用gD2作抗原檢測HSV-2抗體，具有敏感性高，且能區分HSV-l和HSV-2的優點。
　　4.抗原檢測法:如PCR檢測皮損HSV的DNA，敏感性和特異性高，能大大提高生殖器潰瘍病人中HSV確診的能力，但費用昂貴，且受操作技術和實驗室條件及設備的影響，容易出現假陽性，故用於臨牀診斷其準確性受影響。
　　[鑑別診斷]
　　生殖器皰疹是誤診率較高的疾病。有很多患者僅僅有一點輕度的包皮龜頭炎，即被某些別有用心的所謂醫生們診斷爲生殖器皰疹，筆者就遇到數位這樣的患者。有一些小門診部受金錢的驅使，常常誤導患者。下面介紹幾個需要鑑別診斷的疾病。
　　(1)龜頭包皮炎　初起潮紅、糜爛，但很少出現水皰。可有滲液，包皮水腫不能上翻，有時有膿性分泌物。依據不同的病因可分爲外傷性龜頭炎、接觸性龜頭炎、感染性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎、漿細胞性龜頭炎等。
　　(2)硬下疳　爲硬性潰瘍，邊緣整齊。詳見梅毒。
　　(3)淋病　也可發生龜頭包皮炎，但主要表現爲急性化膿性尿道炎。
　　(4)固定紅斑性藥疹　常常由於口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起。發生於陰部，有紅腫，常破潰，糜爛，也有復發，要仔細地詢問病史。
　　(5)接觸性皮炎。
　　(6)帶狀皰疹。
　　(7)膿皰病等。
　　
　　治療
　　對於生殖器皰疹的治療，目前還有很多問題沒有解決，治療還不能徹底清除病毒，也不能阻止疾病的復發。治療的目的主要是緩解症狀，減輕工業疼痛，縮短病程及防止繼發感染等。
　　(一)全身療法
　　l．阿昔洛韋(ACV):是目前公認的首選藥物。使用方法應針對GH不同的情況。
　　(1)首發性GH:口服ACV2OOmg，每日5次，連服7d;或靜脈滴注ACV5m批小每日3次，連續5d-7d。
　　(2)複發性GH:口服ACV2OOmg，每日5次;或800m臥每日2次，連服5d;若在剛開始出現症狀時即開始治療，部分患者可不出現典型症狀。復發頻繁時，可口服ACV2OOmg，每日3次，連續服用6個月-12個月。
　　(3)免疫受抑制患者:對HIV感染者的GH，每次40Omg口服，每日3次-5次。若病情嚴重，每次400mg/kg，靜脈滴注，每8hl次，直至痊癒。
　　(4)皰疹性癢疽:口服ACV2OOmg，每日5次，連服7d-lOd。
　　(5)HSV直腸炎:口服ACV4OOmg，每日5次，可縮短病程。免疫受損或重症者可靜脈滴注ACV5mg/(kg·8h)。
　　(6)新生兒HSV:常採用靜脈滴注ACV3Omg/(kg·d)，或者阿糖腺苦3Omg/(kg·d)，共lOd-l4d。
　　2.干擾素(IFN)
　　原發GH:肌肉注射或皮下注射，成人l0O萬U-300萬U，小/L5萬U/(kg·d),l周-2周。
　　復發GH:肌肉注射或皮下注射，成人300萬U-600萬U，兒童lO萬U/(kg
　　3．病毒哇(三氮哇核苦):抑制多種病姜DNA及RNA的複製、合成。
　　(l)原發GH及AIDS合併HSV感染:肌肉注射l5mg/(kg·d)。
　　(2)復發GH:口服0.49，每日4次，3d後改爲0.4臥每日2次，共Sd。
　　4.磷甲酸鈉:選擇性抑制疙疹病姜誘導的DNA依賴的DNA聚合酶。靜脈滴注4Omg-6Omg，每8小時l次，連用4天。只用於個別嚴重的GH，特別是由耐阿昔洛韋HSV株引起的。副作用有腎毒性及鈣磷代謝紊亂。
　　(5)消炎痛:口服，25m臥每日3次。
　　(6)色聚肌胞:肌肉射注，每週2mg,2次-3次。
　　(7)gD一2疫苗:爲重組的HSV一2糖蛋白在CHO細胞的表達，誘導產生的特異性抗體及中和性抗體，相當或超過GH患者所產生的水平。接種gD一2100卜9,2個月後重復1次。與對照者相比，復發明顯減少，gD-2疫苗可減輕症狀、預防感染。
　　(8)單克隆抗體治療是有前途的新方法。HSV糖蛋白疫苗及重組亞單位疫苗使機體產生抗體和增強細胞作用，對消除HSV感染後的潛伏和初次發作、復發均有效果。
　　(二)局部療法
　　局部保持清潔、乾燥。
　　抗HSV藥物:可用ACV軟膏或霜劑、mN一皿霜或3%膚丁胺，外塗，每日2次-4次。
　　合併細菌感染，局部紅腫、糜爛明顯，有膿性分泌物或滲液者，可用0.1%雷佛奴爾或0.02%吠哺西林溶液溼敷。待滲液基本消失可改用環丙沙星或氟羅沙星軟膏，外塗，每日2次-4次。
　　4.理療:可給予微波或頻譜照射。
　　
　　目前治療分一般性治療、抗病毒治療及中醫中藥治療，這些治療都是必要的。一般性治療事實上是對症治療，而抗病毒治療是對因治療，中醫中藥治療多通過辨證施治，標本兼治，有效地阻止復發。
　　(1)一般療法
　　①主要是保持局部清潔、乾燥及皰壁完整。可每天用等滲生理鹽水清洗，疼痛者可口服止痛藥，給予精神安慰。
　　②併發細菌感染者，可外用抗生素藥膏。
　　③局部疼痛明顯者，可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。
　　④精神安慰，說明覆發的原因和如何治療及處理。
　　⑤女性複發性生殖器皰疹須作婦科檢查以除外子宮頸癌。
　　(2)抗病毒藥治療
　　①無環鳥苷（阿昔洛偉片）　被認爲是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴重者可靜脈給藥，劑量爲每公斤體重5mg，每8小時1次，共5～7天。一般病人可口服，每次200mg，每日4～5次，共7～10天。嚴重者可靜脈滴注，外用無環鳥苷軟膏擦患處。
　　②三氮唑核苷　是一種鳥嘌呤核苷的類似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，每天服800mg，共10天，能減輕疼痛和縮短病程。
　　③免疫刺激劑　口服左旋咪唑有一定的療效，但有報告效果不太肯定，體外發現干擾素對HSV有抑制作用，臨牀治療作用尚在研究中。
　　干擾素100萬單位天肌肉注射，連續治療7-10天。聚肌胞（誘生劑）一次20mg肌注，第周兩次。2-4周爲一療程。