營養與糖尿病

時間: 2012-06-07

在一項調查約有70萬名糖尿病患者,最小年齡3歲。據世界衛生組織(WHO)估計,未來20年間,亞洲糖尿病(糖尿病食品)患者人數將激增7成,達致120萬人,患病比率亦急升28%,有關的數字實在令人吃驚。

    美國華爾街日報載文指出,按照13億人口計算,波普金的研究結果意味着中國每年都會新增1000多萬名肥胖者。此外,每年還會有1200-1400萬的中國人受到糖尿病的威脅,形勢嚴峻。

隨着人們生活水平的提高,人口老齡化以及肥胖發生率的增加,糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。糖尿病在中國的發病率達到 2% ,據統計,中國已確診的糖尿病患者達 4000 萬,並以每年 100 萬的速度遞增。  

什麼是糖尿病?

     糖尿病是一種常見內分泌疾病,那什麼是糖尿病那個呢?糖尿病(DM, Diabetes Mellitus)一詞是描述一種多病因的代謝疾病,特點是慢性高血糖,伴隨因胰島素(Insulin)分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。
  (註釋:以上糖尿病定義是1999年世界衛生組織(WHO)和國際糖尿病聯盟 (IDF)公佈,於當年10月中華醫學會糖尿病學會和中國糖尿病雜誌編委會聯席會議,討論並通過建議使用)
  糖尿病是一種常見的代謝內分泌疾病,是由遺傳和環境因素相互作用而引 起的臨牀綜合徵(慢性、全身性、代謝性疾病)。是由於人體內胰島素絕對或相對缺乏所至,以高血糖爲主要特徵。是一種終生疾病。是一種終身攜帶,不死之癌。

什麼是胰島素?

胰島素是由胰臟分泌出來的賀爾蒙,主要作用是令葡萄糖通過細胞膜(cell membrane),從而被氧氣爲能量,或轉化爲其它物質作爲儲存之用。胰島素能於肝,肌肉和脂肪細胞發揮作用。 

糖尿病的類型:

糖尿病可以分爲三類, 分別爲

1. 一型糖尿病 (Type I diabetes)

2. 二型糖尿病 (Type II diabetes)

3. 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes)

Type I Insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM)

        一型糖尿病 (Type I diabetes)是一種自體免疫疾病(Autoimmune Disease). 自體免疫疾病是由於身體的免疫系統對自身作出攻擊而成的. 糖尿病患者的免疫系統對自身分泌胰島素的胰臟貝它細胞 (pancreatic beta cells)作出攻擊並殺死他們. 結果胰臟並不能分泌足夠的胰島素. 有一些一型糖尿病患者, 需要每天服用胰島素來維持生命.(左圖, beta cell)

        在現今的科學界, 科學家還未能找到身體攻擊胰臟貝它細胞的真正原因, 但他們相信這病跟遺傳因素 (Genetic factors) 和環境因素(Environmental Factors)例如病毒(Virus), 是有關連的.

           有說是跟Chromosome 6 的幾個基因所產生的幾種人類淋巴球抗原 (human lymphocyte antigens) (HLA)有關. 其中HLA-B8 和HLA-B15 被發現在一型病人中含有比常人較高的份量. 其中的假說是克沙奇病毒 (Coxsackie B-4 or mumps virus) 感染了Beta 細胞. 跟著被破壞的beta cells流回到血液中. HLA 發現了這些細胞並誤認爲入侵者故大量生量有關的抗體. 但結果這些抗體卻連正常的beta cell也殺掉. 故最後沒有足夠的beta cell 生產胰島素.

        一型糖尿病的患者通是是兒童 (children)和較年輕的成年人(young adults), 但任何年齡的人也有機會患病. 一型糖尿病 的病徵通常在很短的時間內便會顯現出來.

        病徵 (Symptoms)包括口喝 (thirst), 多尿 (urination (polyuria)), 常常覺餓 (constant hunger(polyphagia)), 體重下降 (weight loss), 視力下降(blurred vision), 組織脫水 (polydipsia)和十分地累(extreme fatigue). 如不作妥善的醫治, 可以導致致死的併發症--糖尿病昏迷症(Diabetic Coma) 或稱作糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis).

        糖尿病酮症酸中毒 (Diabetic ketoacidosis) 是因爲身體大量地使用脂肪作爲能量, 故大量的酮體 (ketone body) 聚集在身體內和血液中而使pH下降至7.35以下. 

increase in ketones->acidic plasma pH (less than 7.35) --> destruction of enzymes --> come --> death

Hyperglycemia -> polyuria ->K+ and Na+ loss -> dehydration (osmotic diuresis) -> shock -> coma -> death.

Type II Non insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM)

        二型糖尿病 (Type II diabetes)爲最普遍的糖尿病. 差不多百分之九十至九十五的糖尿病人是二型的. 通常在40 歲時病發, 55 歲爲病發的高峯期. 八成二型患者是過胖的. 二型患者通常會有肥胖 (obesity), 高血壓(Hypertension), 高血脂 (high levels of blood lipids)等疾病. 很不幸地因現在很多年輕人很肥胖, 故二型糖尿病患者的年紀有所下降.

        二型的患者通常能夠分泌足夠的胰島素, 但因爲未知的原因, 身體不能有效地使用胰島素. 這個情況叫作胰島素阻抗性(insulin resistance). 而且過了一段時間後, 胰島素的分泌亦會減少, 變成類爲一型的同類. 

        二型的病徵需在較多的時間來形成, 不像一型只要很短的時間便出現病徵. 有些患者甚致沒有病徵. 病徵包括了疲倦(fatigue), 噁心 (nausea), 多尿 (frequent urination), 多渴 ( unusual thirst), 瘦 (weight loss), 視力下降(blurred vision), 常受感染 (frequent infections), 和傷口較難痊癒 (slow healing of wounds or sores). 

       妊娠期糖尿病只發生在懷孕 (pregnancy)時. 情況就像是二型糖尿病. 通常生產後就會回覆正常.

糖尿病的併發症

糖尿病可以影響血管和神經, 所以能導致impaired circulation, impaired vision, 和loss of sensation in the limbs.

糖尿病亦能導致身體受到感染而傷口又不能痊癒.

糖尿亦有可致導致中風. 

糖尿病亦糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis)

    (A)尿糖測試法(Urine glucose test):會受病患腎功能影響。

這是一個糖尿病的初步診斷a screening test. 糖尿病人的尿液urine中的葡萄糖較正常人爲高. 

除了每天的第一次排尿外, 收集全天的尿液. 以試紙作測試.

    (B)空腹血糖值(Fasting Plasma Glucose Level):高於200mg/dL即判爲DM。

在測試前八小時不吃不喝.

正常的讀數應當是少於 110 mg/dl (milligrams per deciliter)

讀數在110 and 125 mg/dl 之間代表葡萄糖代謝glucose metabolism有問題.

大過126 mg/dl 代表有糖尿病.

    (C)Oral Glucose(110mg%)tolerance Test(OGTT)

1. 病人先測試血糖

2. 再飲用特製糖水, 後再測試血糖

3. 把兩種讀數比較

正常人應血糖應該於一段時間後回落. 但糖尿病人的血糖會長時間(兩小時)處於高水平 >= 200 milligrams per deciliter or mg/dl.

    (D)飯後兩小時血糖(Two hours postprandial blood sugar):(2HPPBS)

    (E)Hemoglobin Alc:
     Alc 爲hemoglobin 的一種.

正常爲3~6%(5.8%=84mg%), 糖尿病患者爲10-28%.

糖尿病的症狀

   不同類型、不同病期的糖尿病患者可以有輕重不同的症狀,輕者可以毫無感覺,重者可以影響生活,可以是典型的症狀(三多一少),也可以是非典型似乎很難與糖尿病(糖尿病食品)聯繫在一起的症狀。典型的症狀是多尿、多飲、多食與體重減輕,按發生機制講是應按這個順序發生,但也可以僅僅突出某一個症狀。
    多尿:不僅指尿的次數增多,而且尿量也增多,24小時可達20多次,尿量可達2-3升以至10升之多。甚至尿的泡沫多,尿漬發白、發粘。多尿是由於血糖(血糖食品)升高,超過腎糖閾(8.9~10mmol/l),排入尿中的糖多,於是尿次數與尿量增多。
    多飲:尿多之後使體內的水分減少,當體內水的總量減少1~2%時,即可引起大腦口渴中樞的興奮而思飲。     多食:由於血糖不能進入細胞,不能爲細胞利用,則會刺激大腦的飢餓中樞興奮而多食,使進食後無飽腹感,滿足感,於是進食次數和進食量都明顯增多。
    應當注意的是在II型糖尿病早期,由於高胰島素血癥的關係,使血糖利用加快,而出現餐前的明顯飢餓感,甚至出現低血糖,這往往是II 型糖尿病的首發症狀。
    消瘦:由於體內葡萄(葡萄食品)糖利用減少,脂肪分解增加,蛋白質(蛋白質食品)合成不足,分解加快等,均可引起消瘦,如有多尿症狀,體內水分的丟失更會加重消瘦症狀。同樣,病程時間越長,血糖越高;病情越重,消瘦也就越明顯。

其它症狀:
1、疲乏無力:由於血糖不能進入細胞,細胞缺乏能量(能量食品)所致。據報告2/3的糖尿病患者有無力的症狀,甚至超過消瘦的人數。
2、容易感染:糖尿病影響免疫功能,以致抵抗力降低,容易出現皮膚疥腫,呼吸、泌尿膽道系統的各種炎症,且治療困難。
3、皮膚感覺異常:感覺神經障礙引起四肢末梢部位皮膚感覺異常,如蟻走感,麻木,針刺感,瘙癢,尤其女性(女性食品)外陰瘙癢可爲首發症狀。
4、視力障礙:糖尿病可引起眼睛(眼睛食品)各個部位的合併症,以至出現視力減退、黑朦、失明等。
5、性功能障礙:糖尿病引起血管、神經系統病變以及心理障礙等引發男性(男性食品)陽痿,女性性冷漠、月經失調等性功能障礙。
6、X綜合徵:II型糖尿病存在胰島素抵抗、高胰島素血癥的情況,故可同時或先後出現高血壓(血壓食品)、高脂血症、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等,這雖不屬於糖尿病症狀,但有這些情況時,應注意血糖是否升高。

糖尿病治療的目標

     要有效地治療糖尿病,必須要先明確糖尿病的治療目標,從而選擇正確的治療方法,達到理想的治療效果。糖尿病治療的目標主要有以下幾個方面: (1)糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂,促使糖、蛋白質和脂肪的正常代謝。 (2)緩解高血糖等代謝紊亂所引起的症狀。 (3)防治酮酸症中毒等急性併發症和防治心血管、腎臟、眼睛及神經系統等慢性病變,延長患者壽命,降低病死率。 (4)肥胖者應積極減肥,維持正常體重,保證兒童和青少年的正常生長髮育,保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產婦的順利分娩,維持成年人正常勞動力,提高老年糖尿病患者的生存質量。

糖尿病的自我療法

  糖尿病是一種影響人民健康和生命的常見病,其患病率與年齡和體重超重有顯著關係。隨着經濟發展和人們生活方式的改變,糖尿病的患病率正逐年上升。據不完全統計,目前全世界有1.2億糖尿病患者,其中我國約有1000多萬。一個患了糖尿病的人,極易發生冠心病、缺血性或出血性腦血管病、失明、肢端壞疽等嚴重併發症。

    專家建議:糖尿病應及早預防。尤應注意少吸菸、進低鹽飲食、合理補充營養、經常運動以防止肥胖、保持心情愉快等。對於有糖尿病家族史的健康人應定期測血糖、尿糖,爭取早發現早治療。

    遺憾的是糖尿病是終身疾病,不能根治。患者應到正規醫院在醫務人員專業指導下進行長期合理的治療。

    專家建議不妨試試以下糖尿病患者的飲食治療和體育鍛煉的自我療法。

    食療:首先用簡易公式算出理想體重,理想體重(kg)=身高(cm)-105,根據理想體重和工作性質,參考原生活習慣,計算每日所需熱量。輕體力勞動者每日每公斤體重需30~35千卡熱量,中度體力勞動者每日每公斤需35~40千卡熱量,重體力勞動者每日每公斤則需40~45千卡熱量。對兒童、孕婦、母乳及營養不良者應酌情增加,反之,肥胖者酌減。粗製米、面和一定量的雜糧,忌食高糖食品,如:各種糖果、甜糕點餅乾、冰淇淋、含糖軟飲料等。飲食中宜多配些蔬菜。植物纖維對治療糖尿病有一定效果。

    運動療法:適當的體育運動(醫療體育)能降血糖,使尿糖減少或消失,從而減少藥物用量,同時還能防治過度肥胖,增強體質和抗病能力。如:步行、快走、慢跑、上下樓梯、騎自行車、爬山和游泳等。練習太極拳、輕鬆的體操、散步等等。特別注意,運動應在飯後1~2小時內進行。

    糖尿病的治療,關鍵在於持之以恆。

糖尿病患者的營養飲食原則

    糖尿病是種特殊疾病,飲食對其的影響較大。在飲食上的注意主要有以下幾個方面,糖尿病人的營養原則包括:   1、適度控制體重。   2、均衡營養:飲食總熱量的25%—30%應來自脂肪和油(油食品)。碳水化合物供應占總熱量的55%—65%,主要應爲複合碳水化合物及富含可。溶性食物纖維素(纖維素食品)的碳水化合物,如蔬菜(蔬菜食品)和全麥食品。蛋白質(蛋白質食品)不多於總熱量的15%。   3、避免不良刺激:食物的選擇可根據各國的不同食物品種而因地制宜進行指導。限制飲酒,酒精可引起用磺酰脲類或胰島素治療的病人出現低血糖(血糖食品)。食鹽限量在10克/天以內,可用非熱卡性甜味劑(山梨醇和果糖)。   4、口服降糖藥或用胰島素的病人應每天平均分配進食量。   將這些食物作爲每餐的基礎,如:豆莢、扁豆、蠶豆、小麥、大米、新鮮水果(水果食品)(不含糖)、蔬菜。少量供應合蛋白質食物,如:魚、海產品、蛋、瘦肉、無皮的雞肉、堅果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶。最少量攝入脂肪、糖和酒,如:脂肪、黃油、油類。

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