PPH術治療痔瘡的圍術期護理

時間: 2012-01-12

  PPH術(procedure for prolapse and hemorrhoids) 又稱吻合器痔上黏膜環切術,是1998年由意大利學者Longo首先報道,他是在切除肛墊上直腸黏膜段的同時進行機械自動吻合,並將位於黏膜下層的動、靜脈血管斷流,保留並提拉了脫垂的肛墊,減少了手術的創面,有利於傷EI的癒合,具有技術安全,療效可靠,手術時間短,術後疼痛輕,併發症少,配合相應的護理措施,患者恢復快,縮短了住院時間,降低了手術費用,取得了滿意的效果,現將圍手術期護理體會報告如下。

  一.術前護理

  1.入院健康指導 責任護士積極熱情的接待病人,給患者介紹住院環境、主治醫師、負責護士,使患者很快融入到這個大環境中來,還要說明痔瘡發生的原因及其症狀體徵,以及PPH的重要性和先進性,手術方法、術前術後的注意事項,介紹一些現有的成功病例,以減輕患者的心理負擔,消除恐懼焦慮情緒,使其愉快接受手術。

  2.常規術前準備護理 責任護士指導協助患者做好PT、APTT、血RT、術前四項(乙肝三系、丙肝抗體、愛滋抗體、梅毒試驗)、肝功、血糖、心電圖等檢查;術前晚給予流質飲食,術日晨禁飲食;術前2小時給予開塞露60 ml肛注,肛注15—20分鐘後排空大便,以清潔腸道;並清洗肛門會陰部,保持手術部位清潔,保證手術的順利進行。

  二.術後護理

  1.體位護理 術後6 h給予去枕平臥位,而後改自主臥位,根據麻醉恢復情況可協助患者下牀活動。

  2.心理護理 術後責任護士經常巡視病房,因爲患者意識是清醒的,心理上仍存在一定的壓力,擔心刀口疼痛出血,以及由於麻醉引起的一些反應,護士要做好其心理安撫工作,對患者提出的問題要詳細解答,換位思考,使其安心休息,以利於術後患者恢復。

  3.刀口疼痛及出血的護理 術後根據患者對麻醉的承受能力,感覺疼痛的時間不一,護士要及時與患者溝通交流,轉移其注意力,瞭解疼痛的程度,與其建立信賴關係,尊重其疼痛反應,設法減輕病人的心理壓力,給予心理支持,穩定情緒,使其做到心境平和,精神放鬆,這樣可以提高疼痛閾值,增強其對疼痛的耐受性,必要時可給予止疼藥物治療。PPH術後主要的併發症就是術後出血,每15—20分鐘要觀察肛門處敷料有無滲血,一旦發現出血要及時通知醫生,以便及時處理。

  4.輸液的護理 術後輸液不宜過快,一般爲每分鐘40—50滴爲宜,避免短時間內大量輸入液體,而引起膀胱高度充盈,要及時巡視病房,避免輸液針頭滲漏、滑脫。

  5.尿瀦留的護理 術後由於麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短時間內輸液過快過多均可引起尿儲留,術後6 h應鼓勵其自行排尿,一旦發生尿瀦留,護士應做好患者的心理疏導、減慢輸液速度、禁止大量飲水、也可給予小腹部熱敷、聆聽流水聲、做好有效止疼的護理,如果以上措施仍未奏效且患者膀胱充盈明顯,則應立即採取導尿術,嚴格無菌操作,且第一次放尿不能超過1000ml,以免膀胱內壓突然下降引起血尿,而後間斷放尿,根據病人具體情況,一般在2—3天后拔除尿管。

  6.飲食護理 術後6 h可進流質飲食,2—3天改爲普通飲食,多食新鮮蔬菜水果,以高維生素、高纖維素飲食爲宜,以保證大便通暢,利於術後刀口恢復。

  7.溫水坐浴的護理 術後48—72 小時方可把肛門處的敷料取出,且每日溫水坐浴2次,每次15—20分鐘,水溫43—46℃爲宜,坐浴盆大而深,能把患者的整個臀部坐下,這樣有利於減輕或消除局部組織充血、炎症水腫、疼痛,以清潔刀口處,若女性患者月經期則禁止坐浴,以免引起感染。

  8. 出院健康指導 (1)出院1周後複查,l周內仍需坐浴,保持肛門處清潔。(2)飲食指導,忌食辛辣刺激性食物,宜食高纖維素、高維生素飲食,以保持大便通暢,形成良好的排便習慣。(3)習慣性做提肛運動。(4)3個月內禁止重體力勞動,避免劇烈運動。

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