單純性牙周炎

【疾病概述】
    單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎症。發病年齡以35歲以後較爲多見，故又名成人牙周炎。常由齦炎進一步發展而來，如齦炎未能及時治療，炎症可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質而爲牙周炎。由於早期多無明顯自覺症狀而易被忽視，待有症狀就診時往往已較嚴重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強宣教，使患者早期就診和及時治療。     1.菌斑是指粘附於牙齒表面的微生物羣，不能用漱口、水沖洗等去除。
    2.牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據其沉積部位和性質分爲齦上牙石和齦下牙石兩種。
    1）齦上牙石位於齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。
    2）齦下牙石位於齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。     3.創傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，稱爲創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。
    4.其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎症過程。     早期自覺症狀不明顯，患者常只有激發生性牙齦出血或口臭的表現，與齦炎症狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附着齦的腫脹、質鬆軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨着炎症的進一步擴散，出現下列症狀：
    牙周袋形成：由於炎症的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋。可用探針測牙周袋深度。X線檢查時可發現牙槽骨有不同程度的吸收。     牙齒鬆動：由於牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現牙齒鬆動、移位等現象。     【診斷和鑑別】     1.病史 常有齦炎病史，30-40歲後發病率增高，並逐漸加重。
    2.牙齦色澤、形態與齦炎相似，附着齦水腫，點彩消失。
    3.探查時可見牙周附着喪失，形成牙周袋，牙齒有不同程度的鬆動，嚴重時形成牙周膿腫。
    4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復體等因素存在。
    5.可用牙周指數（PI）、牙周病指數（PDI）等確定牙周組織的破壞程度。
    6.X線片可見牙槽骨呈不同程度的吸收。嚴重時出現牙齒鬆動和咬合關糸紊亂。
    7.同時存在咬合創傷因素時稱複合性牙周炎檢查可見早接觸、錯合、前伸或側合運動的合干擾、過度磨損等現象。     局部治療
    1.針對局部刺激因素，可作齦上潔治術或齦下刮治術，必要時調整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復物等。
    2.牙周袋的處理：牙周袋溢膿時，可用1～3%過氧他氫液沖洗，袋內置10%碘合劑或螺旋黴素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素後，淺袋可用碘酚液燒灼。較深的袋需作牙周手術，以消除牙周炎。牙周袋深達根尖、牙齒鬆動明顯時可考慮拔除。
    3.鬆牙固定，經上述治療後，炎症雖已消除，但牙齒仍鬆動者，可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定鬆動的牙齒。
    4.牙周膿腫的處理：膿腫已侷限時，可切開引流。牙周袋也應同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等。     主要是增強全身抵抗力並積極治療與牙周炎有關的系統性疾病。發生牙周膿腫時，全身反應較重的患者，應口服有關抗菌藥物控制感染，並注意休息。     祖國醫學對牙周病的認識早有記載，並着重辯證論治。如：
    1.腎陰虛型：宜滋陰補腎，用六味地黃湯加減。
    2.腎陽虛型：宜溫補腎陽，用附桂地黃丸加減。
    3.胃經實火型（牙周膿腫）：宜清胃瀉火，用清胃湯加減。
    總之，牙周炎的治療是由一系列的綜合治療措施來完成的。爲了鞏固療效、防止復發，應進行口腔衛生的宣教，定期複查，必要時再予以適當的治療，如刮除菌斑、牙石或藥物治療等。