一．概述
[病名] 心痛是由於正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等病理產物阻於心脈，而引起心脈攣急臨牀以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛爲主要表現的一種病證。心痛又名厥心痛、胸痛。本病多發於40歲以上的中老年人。其誘發因素常爲寒冷、飽餐、勞累及情緒激動。
[沿革] 病名最早見於《內經》，並對本病的病因、一般症狀均有記載。《靈樞・五邪》篇指出：“邪在心，則病心痛”，又在《素問・髒氣法時論》中雲：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”，漢・張仲景在《金匱要略》中把病機歸納爲“陽微陰弦”，關於治療在同書“胸痹心痛短氣病”篇說：“胸痹心痛，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之”；“胸痹不得臥，心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之”。後世醫家豐富了本病的治法，明・王肯堂《證治準繩》用失笑散，清代王清任《醫林改錯》用血府逐瘀湯，治療本病均收到了良好的療效。
[西醫相關疾病] 本病相當於西醫學的冠心病心絞痛。
二．病象
心痛表現爲胸骨後或心前區發作性悶痛不適。輕者偶發輕微的胸部沉悶或隱痛，或含糊不清的不適感，重者疼痛較劇烈，可以爲灼痛、絞痛、刺痛，可以向左肩背沿手少陰、手厥陰經循行部位放散，持續時間較短，多伴有心悸、氣短、面色蒼白、汗出肢冷，休息、祛除誘因或服用芳香溫通藥物後，疼痛可以緩解。
三．病位
病位在心，與肝、脾、腎有關。因爲心之生理活動賴肝的疏泄以助之，腎精濡養以斂之，脾之生化、轉輸以升清降濁、鼓舞心陽。
uxk老中醫在線
四．病類
本病分虛和實兩大類。寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁閉阻、瘀血痹阻所致者爲實；心氣不足、心陰虧損、心陽不振而致者爲虛。
五．病性
病性爲本虛標實。其本虛分氣、血、陰、陽之虛；標實爲痰濁、氣滯、瘀血、寒凝。
六．病程
一般病程長，易反覆發作。
uxk老中醫在線
七．病因病機
病機關鍵：心脈攣急。
心痛是由於飲食不當、情志失調、寒邪侵襲、年老體虛等原因，使心、肝、脾、腎功能失常，導致氣、血、陰、陽虧虛，在正虛基礎上形成氣滯、血瘀、痰濁，引起心血運行不暢，心脈攣急而成。
1、飲食不當 平素嗜食肥甘厚味，日久損傷脾胃，運化失職，水溼不化，溼聚成痰，痰阻經脈，或痰留日久，痰瘀交阻，均可使氣機不暢，在誘因作用下，使心脈攣急而成本病。
2、情志失調 憂思傷脾，升降受阻，運化呆滯，脾虛生痰；恚怒傷肝，肝鬱氣滯，鬱久化火，灼津生痰，橫逆犯脾，升降受阻，聚溼生痰，日久氣滯血瘀痰濁阻於心脈，在誘因作用下，使心脈攣急而成。
3、寒邪侵襲 素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而入，陰占陽位，寒主收引，或氣候突變，寒凝氣滯，胸陽不展，血行不暢，在誘因作用下，使心脈攣急。
4、年老體虛 年老體虛之人，腎氣不足，腎陽虛不能鼓舞五臟之陽，可致心氣不足，心陽不振；腎陰虧虛，不能滋養五臟之陰，可引起心陰虛。氣虛血行不暢，陰虛經脈失於濡潤，均可使心血運行不暢，在誘因作用下，使心脈攣急。
八．診斷與鑑別
（一）診斷
1、左側胸膺或膻中處突發憋悶而痛，疼痛性質爲隱痛、脹痛、刺痛、絞痛、灼痛。疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少陰、手厥陰經循行部位竄至中指或小指，兼有心悸。
2、突然發病，時作時止，反覆發作。持續時間短暫，一般幾秒至數十分鐘，經休息或服用芳香溫通藥物後可迅速緩解。
3、多見於中年以上，常因情志波動、氣候變化、多飲暴食、過度勞累等誘發。亦有無明顯誘因或安靜時發病的。
4、休息時心電圖示心肌明顯缺血，心電圖運動實驗陽性。
uxk老中醫在線
（二）鑑別
1．與胃脘痛鑑別 心痛之不典型者亦可出現近胃脘部的疼痛而與胃脘痛相似，二者不同點在於，胃脘痛多伴有噯氣、嘔吐、泛酸等胃系症狀，而心痛多伴有心悸、氣短的症狀。
2．與心厥（真心痛）鑑別 心厥乃心痛的進一步發展，表現爲心痛劇烈，持續不緩解，伴有汗出、肢冷、脣紫面白、脈微細或結代等危重證候。正如《靈樞・厥論》說：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”
3．與懸飲鑑別 懸飲之胸痛與本病相似。但心痛爲當胸悶痛，並可引及左側肩背或左臂內側，常於勞累、飽餐、受寒、情緒激動後突然發作，歷時短暫，休息或服用藥物後可以緩解；而懸飲爲胸脅脹痛，持續不解，且多伴有咳唾、轉側、呼吸時疼痛加重，多伴有咳嗽、喘息的肺系症狀。
九、辨證論治
（一）辨證要點
1．辨疼痛的性質 灼痛多爲陰虛、痰熱；悶痛多爲氣滯、痰阻；絞痛多爲寒凝、陽氣虛；刺痛多爲瘀血、痰瘀互結；隱痛多爲氣虛、陰虛。
2．辨疼痛的輕重順逆 發作次數少者輕，發作頻繁者重；持續時間短者輕，持續時間長者重；容易緩解者輕，不易緩解者重。
（二）治療原則
急則治其標，緩則治其本。
（三）分證論治
1．心血瘀阻
主症：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。
兼次症：胸悶心悸，時作時止，日久不愈，或眩暈，或因惱怒而致心胸劇痛。
舌象：舌質紫暗，或有瘀斑，苔薄白，或白膩，或黃膩。
脈象：沉澀，或弦澀，或結、代。
分析:瘀血阻於心脈，絡脈不通，不通則痛，故見胸部刺痛，固定不移。血屬陰，夜亦屬陰，故入夜加重。心脈瘀阻，心失所養，故胸悶心悸。惱怒則肝氣鬱結，氣滯則加重血瘀，故常因情志波動而疼痛加重，時作時止，日久不愈。肝鬱化熱傷陰，肝腎陰虛，肝陽上亢則眩暈或頭痛，舌質紫暗，或有瘀斑，脈沉澀，或弦澀或結、代，皆爲瘀血內停，氣機阻滯之候。舌苔白膩或黃膩，爲痰濁或痰熱內結之徵。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
方藥：血府逐瘀湯。
2、痰濁內阻
主症：胸悶痛如窒，痛引肩背
兼次症：疲乏，氣短，肢體沉重，痰多，或時有胸悶刺痛、灼痛。
舌象：舌質淡，或紫暗，苔厚膩，或黃膩。
脈象：滑，或弦滑，或滑數。
分析:痰爲陰邪，重濁粘滯，阻於心脈，胸陽失展，氣機不暢，故胸悶痛如窒。心之絡脈、支脈布兩肩，通背俞，因痰濁盤踞，阻滯心之脈絡，故痛引肩背。痰濁困脾，脾失健運，故肢體沉重。心脾氣虛則疲乏氣短。痰多，舌質淡，苔膩，脈滑皆氣虛而痰濁內阻之徵。久痛入絡，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互結，則胸悶時刺痛，痛處不移，舌質紫暗，苔厚膩。若痰濁化熱，痰熱互結，則胸悶時灼痛，舌質或淡或紫暗，苔黃膩脈滑數。
治法：通陽泄濁，豁痰開結
方藥：栝蔞薤白半夏湯
3、陰寒凝滯
主症：胸痛如絞，時作時止，感寒痛甚。
兼次症：胸悶，氣短，心悸，面色蒼白，四肢不溫，或心痛徹背，背痛徹心。
uxk老中醫在線
舌象：舌質淡紅，苔白。
脈象：沉細，或沉緊。
分析：素體陽虛，寒從中生，陰寒凝滯，胸陽阻遏，復感寒邪，可突發絞痛，因“胸痹緩急”，故時作時止。胸陽痹阻，氣機不暢而胸悶，氣短，心悸。陽虛生寒，不達四末，故面白而四肢不溫。舌苔白，脈沉細，均爲陰寒凝滯，陽氣不運之候。若心痛徹背，背痛徹心，脈沉緊者，爲陰寒凝滯之重症。
治法：辛溫通陽，開痹散寒。
方藥：栝蔞薤白白酒湯加枳實、桂枝、附子、丹蔘、羶香。
4、氣陰兩虛
主症：胸悶隱痛，時作時止。
兼次症：心悸心煩，疲乏，氣短，頭暈，或手足心熱，或肢體沉重，肥胖，胸憋悶而刺痛。
舌象：舌質嫩紅或有齒痕，苔少，或薄白，或舌質淡青有瘀斑，苔厚膩或黃膩。
脈象：細弱無力，或結、代，或細數，或細緩，或沉緩而澀，或沉緩而滑，或沉滑而數。
分析：心痛日久，氣陰兩虛最爲常見。氣虛無以運血，陰虛則絡脈不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯，而胸悶隱痛，時作時止。因氣虛則疲乏，氣短，舌有齒痕，苔薄白，脈細弱無力；因陰血虛則心悸，眩暈手足心熱，脈細數。氣陰兩虛重症，氣不運血，血不養心，氣血瘀滯則可見脈細緩或結、代。偏於氣虛，脾失健運，則痰濁內生，而見肢體沉重，肥胖，苔厚膩，脈沉緩而滑；偏於陰虛則心悸，手足心熱加重，舌質嫩紅，苔少，脈細數。如兼有血瘀則胸悶而刺痛，舌質淡青有瘀斑，脈沉緩而澀。若痰濁化熱則脈沉滑而數，舌苔黃膩。
治法：益氣養陰，活血通絡。
方藥：生脈散合人蔘營養湯。
5、心腎陰虛
主症：胸悶痛或灼痛，心悸心煩。
兼次症：不寐，盜汗，腰膝痠軟，耳鳴，或頭暈目眩，或胸憋悶刺痛，或面部烘熱，汗多，善太息，脅肋脹痛。
舌象：舌質紅絳或有瘀斑，苔少或白。
脈象：細數，或促。
分析：病延日久，陰虛而血滯，瘀滯痹阻，故見胸悶灼痛，時作時止。腎陰虛，五臟失其滋潤，心腎陰虛，陰虛生內熱，故見心悸心煩，盜汗不寐，耳鳴，腰膝痠軟。若水不涵木，陰虛陽亢則見頭暈目眩。若肝腎陰虛，肝氣鬱結，則顏面烘熱，善太息，脅肋脹痛。熱迫汗外出則汗多。因瘀血阻滯，故時有胸憋悶刺痛。舌質紅降、有瘀斑，苔少或白，脈細數，或促，均爲陰虛內熱，瘀血阻絡之徵。
治法：滋陰益腎，養心安神。
方藥：左歸飲。
6、心腎陽虛
主症：胸悶痛氣短，遇寒加重。
兼次症：心悸、汗出，腰痠，乏力，胃寒肢冷，脣甲淡白，或胸痛扯背，四肢厥冷，脣色紫暗，脈微欲絕，或動則氣喘，不能平臥，面浮足腫。
舌象：舌質淡，或紫暗，苔白。
脈象：沉細，或脈微欲絕，或沉細遲，或結代。
分析：心腎陽虛，胸陽不運，氣機不暢，血行瘀滯，故胸悶氣短，遇寒加重。心腎陽虛則心悸，汗出，腰痠，乏力，畏寒肢冷，脣甲淡白，舌質淡，苔白，脈沉細。若陰寒凝聚，胸陽阻遏，復感外寒，則胸痛扯背，四肢厥冷，脣色紫暗，脈微欲絕。心腎陽虛，開合失常，水飲凌心射肺，而動則氣喘，不能平臥，面浮足腫。舌質紫暗，脈沉細遲或結代，皆爲心腎陽虛，瘀血阻絡，水飲凌心所致。
治法：益氣壯陽，溫絡止痛。
方藥：參附湯合右歸飲。
（四）其它療法
滋心陰口服液每次10ml，每日2次口服。用於陰虛明顯者
冠心蘇合丸每服1丸。用於氣滯寒凝者。
配合選用葛根素注射液、刺五加註射液、丹蔘注射液及參麥注射液。
速效救心丸每次5粒，每日3次，口服。急性發作時10~15粒舌下含服，治療心痛之胸悶憋氣，心前區疼痛。
補心氣口服液每次10ml，每日2次口服。用於氣虛明顯者。
十．轉歸與預後
本病治療及時，辨證準確，症狀一般可得到控制和緩解，若失治誤治易發展成心厥，以致危及生命。
十一、預防與預後
注意調攝精神，避免情緒激動。
注意生活起居，寒溫適宜。
注意飲食調節，避免膏粱厚味，少食多餐，晚餐不宜過飽。注意勞逸結合，堅持適當體育鍛煉。
十二、小結
心痛是以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛爲主要表現，常在寒冷、飽餐、勞累及情志刺激誘因下發病，其病機關鍵爲心脈攣急。治療上區分氣血陰陽之虛及痰濁、瘀血、氣滯、寒凝之實的不同，以急則治其標，緩則治其本爲原則辨證論治，配合科學的護理每可取得良好的效果。