【摘要】 目的 通過護理干預而提高2型糖尿病患者對強化治療的認知依從性。方法 將82型糖尿病患者隨機分爲實驗組和對照組,對照組主要有護士只進行常規護理指導;實驗組護士除常規的護理指導外,同時實施系統規範的護理干預,即進行心理干預、認知干預、行爲干預,飲食干預及家屬支持干預。觀察並進行比較2組患者對強化治療的認知依從性。{1}結論 實施護理干預提高了2型糖尿患者對強化治療的認知依從性,使患者積極配合治療,家屬積極鼓勵支持治療，從而促進了患者血糖的控制,有效了提高生活質量。
【關鍵詞】 護理干預;2型糖尿病;胰島素強化治療;家屬支持，認知依從性。
胰島素的強化治療主要指每天使用胰島素注射器注射3----4次胰島素，也可以使用胰島素泵24小時持續泵入胰島素。同時，要進行多次血糖檢測，把餐前和餐後血糖控制在正常或接近正常的水平，糖化血糖蛋白達到6.5%並保持血壓、血脂正常，達到延緩病情發展，治療和預防併發症的目的。 隨着社會的進步和人民物質文化生活水平的提高,糖尿病的發病率在我國逐年上升。近年來,對2型糖尿患者進行胰島素,強化治療對早期嚴格控制2型糖尿病患者的血糖,預防阻止慢性併發症的發生起到了良好的作用。對於新發現的糖尿病患者可以通過胰島素的強化治療使受損的胰島B細胞功能得到不同程度的改善和修復，而患者對胰島素強化治療的依從性是達到預期治療目標的先決條件。因此,我們分析了2型糖尿患者對治療依從性產生的相關因素,對患者實施系統,規範的護理干預,顯著提高患者對強化治療的認知依從,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨牀資料
患者選擇2008年5月至2010年5月在我院內分泌科收住的2型糖尿患者82例爲研究對象。患者均具有中高以上文化程度,將入選患者隨機分成2組,實驗組爲實施護理干預的41例患者,對照組爲未實施護理干預的41例的患者,實驗組中男23例,女18例,平均年齡(51.74±7.62)歲;對照組男22例,女19例,平均年齡(51.12±7.65)歲,2組患者性別、年齡、文化程度等一般情況比較差異無統計學意義。
1.2 方法 2組串者均準備使用胰島素進行強化治療。對照組主要由主治醫生管理負責,病房護士只進行常規的護理指導。實驗組由醫護共同負責管理,護士除常規護理指導外,同時實施系統規範的護理干預即進行心理干預、認知干預、行爲干預,飲食干預和家屬干預，並密切觀察患者的血糖變化及時發現問題隨時解決,觀察記錄2組患者對強化治療的依從性有無明顯差別,並進行統計學比較。具體干預措施如下。
1.2.1 心理干預 心理社會因素直接影響2型糖尿病患者對治療的認知依從性，以良好的健康的心裏狀態接受並挑戰疾病對糖尿病的控制起到很大的促進作用。護士應以飽滿的熱情服務、細心耐心的解釋、取得患者的信任,解除患者緊張或壓抑悲觀的情緒，建立良好的護患關係。瞭解患者心理狀態,及時發現並解決患者存在心裏問題和疑問。在強化治療時告訴患者血糖控制具有一定的個體差異性，焦急與易怒會導致交感神經興奮，使之釋放大量的兒茶酚胺及去甲腎上腺素，導致全身小動脈收縮血壓升高、血糖升高。所以要請患者儘量平靜情緒，保持良好的心態，消除對疾病的疑慮和恐懼心理。給予適時的心理疏導,鼓勵支持患者治療的信心和耐心,以積極心理狀態面對疾病進行配合治療。
1.2.2 認知干預 強化治療前採取一對一的方式,與患者進行溝通和交流，讓患者瞭解疾病認識疾病。講解強化治療對糖尿病血糖控制的有效性，確切性。向患者講解糖尿病知識,告知患者糖尿病既是一種慢性終身性疫病,又是完全可以控制的,使其懂得保持良好的心態,正視現實,面對生活的重要性。講解胰島素強化治療的目的及優點,藥物性能與作用機制,告知患者與傳統口服藥物相比胰島素強化治療可以在較短時間控制好血糖、血脂,改善胰島素敏感性,減經胰島素抵抗,更利於血糖控制。必要及進行多媒體宣傳,及圖片的形式進行知識宣教或組織病友集體討論。請經胰島素強化治療成功控制病情的患者傳授經驗和親身感受,消除患者疑慮和錯誤認識,積極配合治療。另外在強化治療期間醫生會根據患者血糖情況逐漸調節胰島素用量，直接把血糖控制和穩定在理想的範圍。一般3天左右調節調整一次直至合適，所以患者不要着急要適應過程，要穩定情緒積極配合醫生的治療步驟與措施。
1.2.3 行爲和飲食干預 患者開始進行胰島素強化治療時,向患者詳細講解使用胰島素的方法,操作要領和注意事項,使其積極配合醫護人員按正確方法使用,以達到預期治療目的。此外還要適時進行健康教育,給予低鹽低脂低糖飲食戒菸酒,養成良好生活及衛生習慣。維持正常的飲食按時進餐,根據標準體重計算每天所需熱量,對每位患者的一日三餐進行合理分配,講解飲食療治法對糖尿病的重要性。糖尿病的飲食控制不等同於飢餓療法，而是在滿足機體正常的營養需要的基礎上對熱量的控制。血糖的降低也絕不是以不吃飯爲基礎的，所以要患者請按照醫護人員爲病人制定的食譜按時按量的用餐，以維持營養和機體的穩定狀態。並告知患者注意鍛鍊身體,適當多運動,如游泳、步行、慢跑等,以不感疲勞爲宜。運動應餐後半小時進行,此時血糖相對較高,不易發生低血糖。住院患者主要在要在病區活動，儘量有家屬陪伴。外出進要攜帶糖尿病證明卡,水果糖以防低血糖反應時急用。在任何時候如果出現飢餓、大汗淋漓、疲乏無力、面色蒼白的情況都要立即通知醫生護士，尋求積極的幫助和相應的處理。
1.2.4家屬干預，任何一項工作都不能欠缺配合與支持，糖尿病患者的治療更是如此。患者的飲食、起居、生活習慣等家屬甚是瞭解，家屬的支持與監督更能利於糖尿病患者血糖的穩定和控制。首先，對患者家屬進行糖尿病知識的健康教育，教育的內容包括糖尿病的臨牀表現、治療方法，糖尿病的飲食控制生活習慣注意事項等。使其家屬充分認識糖尿病知識，讓患者及家屬明白只有將血糖控制在正常範圍內才能使治療起到滿意的效果，減少併發症的發生。家人的理解、關心與支持對糖尿病患者是非常重要的一個因素。{2}
討論：通過對41例糖尿病患者強化治療期間的護理干預，患者對糖尿病胰島素強化治療的認知依從性有了很大的提高,實驗組認知依從性明顯高於對照組。近年來，越來越多的糖尿病患者在與醫護人員溝通後選擇了胰島素強化治療，而且達到了最好的治療效果。糖尿病的行爲改變在糖尿病代謝中日益受到重視，糖尿病是一種慢性終身疾病，需要患者有良好的自我管理行爲。{3}糖尿病治療時給予不同方位的干預措施，使患者以積極的態度認知自己的行爲，配合治療手段，找出最佳的方法改善不良的精神情緒，提高治療疾病控制血糖的效果，使患者的血糖穩定在正常的範圍之內，同時，對糖尿病疾病的轉歸起到了滿意的良好的促進作用。
參考文獻：
{1 } 樑維娟 暴青竹 楊春霞 護理干預提高2型糖尿病患者對胰島素強化治療的研究 中國實用醫學，2010年第28期
{2} 王新平 糖尿病患者家屬的健康教育 中國醫療前沿2009年第十四期
{3}徐玉斕 袁紅q等 對2型糖尿病患者實施強化行爲管理的效果評價 中國實用護理雜字 2010年第26卷