肝癌術後護理心得

一、肝癌術後護理概述
    不同肝癌病者在得知自己病況後，心理表現是不同的！如果是性格內向者在得知自己患了肝癌後會以沉默掩飾自己的恐慌，再私下進 行檢查求證。緊張型性格者會有歇斯底里的表現。性格開朗而意志堅強者會直接表示不相信。肝癌是常見的惡性腫瘤，而且是癌症中惡性程度很高的一種。肝癌的發病與慢性肝炎(乙型肝炎)關係密切，還和黃麴黴毒素、亞硝胺、寄生蟲感染、環境污染、遺傳因素等有關。
   二、肝癌術後護理要點
    (1)嚴密觀察病情變化：肝手術後，特別是廣泛性肝葉切除後易發生諸多併發症，其死亡率甚高。併發症有：
    ①腹腔內出血：因凝血機制障礙或肝葉切除後肝斷面的血管出血引起；
    ②胃腸出血：肝癌多有肝硬變，術後因誘發門靜脈高壓食管曲張靜脈破裂，或應激性潰瘍引起；
    ③肝功能衰竭或肝性腦病；
    ④腹水：因肝功能不良、低蛋白血癥所致；
    ⑤膽汁滲漏：爲肝斷面組織壞死或小膽管結紮線脫落所致，可引起膽汁性腹膜炎；
    ⑥腹腔感染：因腹腔滲血滲液引流不暢所致；
    ⑦胸腔積液：與低蛋白血癥和膈下感染有關。
    因而術後必須嚴密觀察生命體徵、出血症狀、意識變化，黃疸、腹水、尿量情況，腹部和胸部症狀及體徵，各種引流管的引流情況，血、尿常規，電解質及酸鹼平衡指標測定，肝腎功能檢驗，必要時還應進行超聲波、x線等特殊檢查。如發現有關併發症發生時，當及時與醫師聯繫，認真做好相應治療護理工作。
    (2)體位及活動：病情平穩後宜取半臥位。肝手術後一般不宜過早起牀活動，尤其是肝葉切除術後過早活動易致肝斷面出血。但可臥牀活動，鼓勵深呼吸及咳嗽，防止、肺不張等併發症發生。
    (3)與輸液：術後禁飲食，作胃腸減壓，同時輸液支持，保持水、電解質及酸鹼平衡。胃腸功能恢復後給流食，以後酌情改半流食、普通飲食。對廣泛肝葉切除術後，也可使用要素飲食或靜脈高營養支持。
    (4)繼續採取保肝措施：方法同術前護理。但廣泛性肝葉切除或肝血管血流阻斷術後應間歇性吸氧2～4天；術後2周內靜脈輸入適量血漿、人體白蛋白、支鏈氨基酸等；也可少量多次輸入鮮血，這對促進肝功能恢復有重要作用。
    (5)繼續使用抗生素：防治肝創面、腹腔及胸部等各種術後感染。
    (6)引流管護理：肝手術後可能使用多種引流，應保持各種引流管通暢，妥善固定，詳細觀察並記錄引流量和內容物的性狀以及變化情況。注意無菌操作，每日更換引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用雙套管閉式負壓吸引裝置，應保持有效負壓吸引。有t管引流者，見膽道外科術後t管護理。肝葉切除術後肝周的引流管一般放置3～5天，滲液明顯減少時應及時去除引流管。肝膿腫的引流，應待一般情況改善，體溫及血常規正常，引流膿液稀薄且每日少於10ml，或經引流管造影見膿腔容積小於10ml時，拔除引流管。
    (7)出院康復指導：
    ①遵醫囑適當休息；
    ②調節飲食，加強營養；
    ③遵醫囑繼續用藥；
    ④定期隨診複查，瞭解肝功能變化及病情復發情況。術後還應注意甲胎蛋白追蹤檢查結果，或注意觀察有無肝癌的轉移。
    三、肝癌術後護理方法
    1、嚴格掌握適應證，加強術前及術後保肝治療，避免術後肝功能不全。
    2、術後鼓勵患者深呼吸、吹氣球、防治肺不張。嚴密觀察患者的呼吸情況，注意呼吸節律、頻率，如檢查發現一側呼吸音減弱，應警惕胸腔積液的發生，可行胸片或B超檢查明確診斷；嚴格無菌操作，配合醫師行胸腔穿刺抽液，觀察胸水的性狀並及時送檢，必要時行胸腔閉式引流，同時做好胸腔引流管的護理。
    3、術後出血的觀察與護理肝切除術後出血包括肝創面出血和其他創面出血，是肝癌術後的主要併發症。肝癌患者常伴有肝硬化，當肝葉切除後，凝血機制差，或術中止血不徹底。若發現活動性出血時必須及時止血，但這種情況只有再次手術才能完成。本組1例病人經再次手術徹底止血，最終康復出院。護理方面應注意：
    (1)術後須嚴密觀察生命體徵，特別是血壓和脈搏的變化，給予心電監護，一般術後24h內測血壓、脈搏1次/h，3d後生命體徵穩定者可改爲一般觀察。如病人出現面色蒼白，四肢溼冷，心率≥120次/min，應及時報告醫生，不要等血壓下降才報告。
    (2)保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察並記錄引流液的量、顏色、性質。若引流液>200ml/h，或接近血液，應及時報告醫生。
    4、術後感染的預防與護理肝癌患者多數食慾不佳，術後機體抵抗力尤其低下，因此，應做到以下幾點：
    (1)遵醫囑使用抗生素，注意輸液速度，以保證抗生素的有效濃度，嚴格執行配伍禁忌。
    (2)觀察病人體溫的變化，注意有無胸悶、胸痛等併發症，及早發現胸腔積液或膈下膿腫。
    (3)定時協助翻身、拍背、按摩受壓部位，預防褥瘡的發生。指導患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，同時給予霧化吸入，防止肺部併發症的發生。
   四、肝癌術後分期護理
    肝癌患者手術後，要採用分期護理，這樣對肝癌患者的治療纔有好處，一般情況下，6～24h，清醒時取半臥位，微閉雙目，用鼻深呼吸，指導患者上肢―肘關節―肩關節屈伸運動及下肢趾端―足趾―踝關節―膝關節―髖關節屈伸、內翻、外翻運動。每日4次，每次10遍。
   術後第1天(24～48h)在第一階段上加大活動量，並增加活動項目，取半臥位，增加擴胸運動，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人協助翻身，輕叩背部每兩個小時一次。
   術後第2天(48～72h)指導患者主動活動四肢，每兩個小時一次，每次5～10min，如年老體弱或無法下牀活動，應對其進行擡臀訓練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐牀，反覆擡臀，每天50～100次，逐漸增加次數，直至通氣。
   以上的這種方法對於其他如胃、膽管、胰手術都可以採用，對促進腸蠕動，早日通氣，預防腸粘連有很好療效。術後第3天，拔除雙套管，囑患者坐於牀邊，雙腿下垂，主動活動四肢、頭頸部關節和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防治感冒加重病情，練習下牀活動應從牀邊站立開始，逐步扶牀行走，每天2～3次，每次15～20min。
   通過以上的瞭解希望對肝癌術後的護理有了深刻的認識，如何做的更好，還要我們聽從醫生指導，耐心去護理，這樣對肝癌患者的治療效果有很大的提升。 
    五、肝癌術後併發症護理    
    肝癌患者肝葉切除後，患者併發症發生率較高，必須做到認真、仔細、準確地觀察，對其預防性處理有着與術後生存率相關的意義。密切觀察病情變化，做好各種引流管的護理，才能減少和及時發現大出血、胸腔積液、肝功能衰竭、膽汁瘻、術後感染等併發症，降低患者病死率。應加強責任護士職責，針對可能出現的併發症提出護理問題，制定有效護理措施，及時評價，對術後的護理過程做好完整的記錄。
    1、胸腔積液 肝葉切除術後胸腔積液的發生率較高，術後肝功能不良、低蛋白血癥是主要原因。另外，肝葉切除時，含有膽汁的創面滲血經胸腹聯合切口流入胸腔，刺激胸膜，增加胸膜滲出液，如果術後引流不當，也可引發胸腔積液。本組71例患者出現胸腔積液。
   護理要點：
    ①注意觀察患者呼吸節律、頻率的變化，若患者出現氣促、胸痛、心慌、發熱等症狀應警惕是否發生胸腔積液;
    ②指導患者取半坐臥位，以利於呼吸;
    ③配合醫生行胸腔穿刺抽液或閉式引流，密切觀察引流液的性狀和量，做好胸腔閉式引流管的護理，防止引流管堵塞和氣胸的發生。
    2、肝功能衰竭 肝功能衰竭是肝葉切除術後主要併發症和死亡原因，多見於術前存在慢性活動性肝炎或中度以上肝硬化患者。
   護理要點：
    ①密切觀察患者神經精神症狀、黃疸情況及肝功能的變化。及早發現肝性腦病先兆，如表情淡漠、煩躁不安、多語、嗜睡等。動態監測肝功能各項指標的變化。
    ②術後持續面罩給氧(流量4～5 L/min)3～4天。
    ③繼續加強保肝治療。3～5天內每天給予靜脈滴注白蛋白10 g。慎用鎮靜劑、安眠藥及對肝臟有損害的藥物。
    ④準確記錄24 h出入量，有肝衰先兆表現者，應注意血氨的測定，及時採取措施並做好安全防護。
    ⑤保持大便通暢，避免便祕，對術後3天仍未排便者，應給予灌腸。
    3、術後腹腔出血 肝切除術後出血包括肝創面出血和其他創面出血，是肝癌術後的主要併發症。若發現活動性出血時必須及時止血。
    護理要點：
    ①術後24 h應給予心電監護，0.5～1 h測血壓、脈搏1次，嚴密觀察腹腔內出血、傷口滲血、尿量、腹脹等;
    ②保持腹腔引流管的通暢，每24 h內擠壓引流管4～6次;
    ③術後3 天內應嚴密觀察並記錄腹腔引流管的引流量和顏色的變化，每小時引流量超過200 ml且引流管溫暖或者8 h超過400 ml以上，應及時報告醫生處理;
    ④大量輸血時，避免快速輸入庫血，以免心臟突然降溫引起室顫;嚴格掌握輸血量，庫血和新鮮血間隔輸入，輸血量在1000 ml以上時，可加用10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈注射。
    4、上消化道出血 常在術後5～14天發生，多爲胃、十二指腸應激性潰瘍所致。
   護理要點：
    ①保持胃腸減壓管通暢，並觀察記錄胃液顏色、性質和量的變化;
    ②嚴密觀察生命體徵及黑便情況，如有血壓下降、心率加快、柏油樣便等症狀應及時通知醫生，並做好緊急處理準備。
    5、膽汁瘻 膽汁瘻是肝葉切除後常見併發症之一，主要因爲術中肝切緣結紮不徹底或部分肝組織壞死致膽管暴露等原因引起。
   護理要點：
    ①觀察腹部體徵的變化，注意有無腹膜刺激徵，如發現腹腔引流液渾濁而黏稠，應及時送檢，查膽紅素;
    ②嚴密觀察腹腔引流膽汁的量、色，保持引流通暢，準確記錄引流量;
    ③遵醫囑加強抗炎及全身支持治療。
    6、術後感染的預防與護理 癌症患者的共同特點之一，就是恐懼心理和機體的防禦機能低下，尤其是肝癌術後，有些患者特別敏感。
   護理要點：
    ①做好患者的心理護理，解除他們的恐懼心理，使他們積極配合治療和護理;
    ②術前控制原有呼吸道炎症，指導患者深呼吸運動鍛鍊，嚴格戒菸;
    ③術後協助翻身，輕叩背部，鼓勵及指導患者有效咳嗽，每天給予氧氣霧化吸入2～4次，以利及時清除呼吸道分泌物;
    ④對置有導尿管患者，每天清潔尿道口2次，每天更換尿袋，防止泌尿道逆行感染;
    ⑤加強全身支持、抗炎治療，在治療中要使用抗生素並保證24 h 內處於有效濃度;
    ⑥確保膈下引流通暢有效，注意觀察引流液的性狀，觀察有無膈下感染的症狀，如右上腹或右季肋區疼痛、體溫升高、白細胞計數升高等;
    ⑦嚴格執行無菌操作，必要時做好消毒隔離，避免醫源性感染。