轉關於消化性潰瘍症狀

消化性潰瘍是指胃和十二指腸的慢性潰瘍.也可發生在與酸性胃液相捌'腆它胃腸道部位.各年齡兒童均可發病.以學齡兒童多見.嬰幼兒多爲急性.繼發性潰瘍.常有明確的原發疾病.胃潰瘍和十二指腸潰瘍發病率相近；年長兒多爲慢性.原發性潰瘍.以十二指腸潰瘍多見.男孩多於女孩.小兒消化性潰瘍的病因和發病機制
   原發性消化性潰瘍的病因與諸多因素有關.確切發病機理至今尚未完全闡明.目前認爲潰瘍的形成是由於對胃和十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因子(酸.胃蛋白酶.膽鹽.藥物.微生物及其它有害物質)與粘膜自身的防禦因素(粘膜屏障.粘液重碳酸鹽屏障.粘膜血流量.細胞更新.前列腺素.表皮生長因子等)之間失去平衡的結果.
   .．胃酸和胃蛋白酶的侵襲力：酸和胃蛋白酶是對胃和十二指腸粘膜有侵襲作用的主要因素.十二指腸潰瘍患者基礎胃酸.壁細胞數量及壁細胞對刺激物質的敏感性均高於正常人.且胃酸分泌的正常反饋抑制機制亦發生缺陷.故酸度增高是形成潰瘍的重要原因.新生兒生後.―.天胃酸分泌高.與成人相同.～.天時下降.以後又逐漸增高.故生後.～.天亦可發生原發性消化性潰瘍.因胃酸分泌隨年齡而增加.因此年長兒消化性潰瘍的發病率較嬰幼兒高.
   .．胃和十二指腸粘膜的防禦功能：決定胃粘膜抵抗損傷能力的因素包括粘膜血流.上皮細胞的再生.粘液分泌和粘膜屏障的完整性.在各種攻擊因子的作用下.粘膜血循環及上皮細胞的分泌與更新受到影響.屏障功能受損.發生粘膜缺血.壞死而形成潰瘍.
   .．幽門螺桿菌感染：小兒十二指腸潰瘍Hp檢出率約爲..%～..%.Hp被根除後潰瘍的複發率即下降.說明Hp在潰瘍病發病機制中起重要作用.
   .．遺傳因素：消化性潰瘍具有遺傳素質的證據..%～.%患兒有家族史.單卵雙胎髮生潰瘍的一致性也較高.但其家族史也可能與Hp感染的家族聚集傾向有關.O型血的人十二指腸潰瘍發病率較其它血型的人高；./.的十二指腸潰瘍患者家族成員血清胃蛋白酶原升高.
   .．其它：精神創傷.中樞神經系統病變.外傷.手術後.飲食習慣不當如暴飲暴食.過冷.油炸食品.氣候因素.對胃粘膜有刺激性的藥物如非甾體抗炎藥.腎上腺皮質激素等均可降低胃粘膜的防禦能力.引起胃粘膜損傷.
   繼發性潰瘍是由於全身疾病引起的胃.十二指腸粘膜局部損害.見於各種危重疾病所致的應激反應.小兒消化性潰瘍的病理
   十二指腸潰瘍好發於球部.偶爾位於球后以下的部位稱球后潰瘍.多爲單發.也可多發.胃潰瘍多發生在胃竇.胃體交界的小彎側.少數可發生在胃竇.胃體.幽門前方或幽門管內.潰瘍大小不等.深淺不一.胃鏡下觀察呈圓形.不規則圓形或線形.底部有灰白苔.周圍粘膜充血.水腫.球部因粘膜充血.水腫.或因多次復發後纖維組織增生和收縮而導致球部變形.有時出現假憩室.胃和十二指腸同時有潰瘍時稱複合潰瘍.小兒消化性潰瘍的臨牀表現
   由於潰瘍在各年齡階段的好發部位.類型和演變過程不同.臨牀症狀和體徵也有所不同.年齡愈小.症狀愈不典型.不同年齡患者的臨牀表現有各自的特點.
   .．新生兒：繼發性潰瘍多見.常見原發病有：早產兒.缺氧.窒息.敗血症.低血糖.呼吸窘迫綜合徵和中樞神經系統疾病等.常表現急性起病.嘔血.黑便.生後.～.天亦可發生原發性潰瘍.
   .．嬰兒期：繼發性潰瘍多見.發病急.首發症狀可爲消化道出血和穿孔.原發性以胃潰瘍多見.表現爲食慾差.嘔吐.進食後啼哭.腹脹.生長髮育遲緩.也可表現爲嘔血.黑便.
   .．幼兒期：胃和十二指腸潰瘍發病率相等.常見進食後嘔吐.間歇發作臍周及上腹部疼痛.燒灼感少見.食後減輕.夜間及清晨痛醒.可發生嘔血.黑便甚至穿孔.
   .．學齡前及學齡期：以原發性十二指腸潰瘍多見.主要表現爲反覆發作臍周及上腹部脹痛.燒灼感.飢餓時或夜間多發.可持續數分鐘至數小時.嚴重者可出現嘔血.便血.貧血.部分有穿孔.穿孔時疼痛劇烈並放射至背部或左右上腹部.也有僅表現爲貧血.糞便隱血試驗陽性.小兒消化性潰瘍的併發症
   主要爲出血.穿孔和幽門梗阻.常可伴發缺鐵性貧血.重症可出現失血性休克.如潰瘍穿孔至腹腔或鄰近器官.可出現腹膜炎.胰腺炎等.如炎症和水腫較廣泛.可出現急.慢性梗阻.小兒消化性潰瘍的實驗室檢查
   .．糞便隱血試驗 素食.天后檢查.陽性者提示可能有活動性潰瘍.
   .．上消化道內鏡檢查 是當前公認診斷潰瘍病準確率最高的方法.內鏡觀察不僅能準確診斷潰瘍.估計病竈大小.潰瘍周圍炎症的輕重.潰瘍表面有無血管暴露.而且可以評估藥物治療的效果.同時又可採取粘膜活檢作病理組織學和細菌學檢查.還可以在內鏡下控制活動性出血.
   .．胃腸X線鋇餐造影 雖然應用較廣泛.但此診斷手段不夠敏感和特異.
   (.)直接徵象：發現胃和十二指腸壁龕影可確診.
   (.)間接徵象：潰瘍對側切跡.十二指腸球部痙攣.畸形對本病有診斷參考價值.因小兒潰瘍淺表.鋇餐通過快.檢出率較成人爲低.且假陽性率較高.氣.鋇雙重對比造影效果較佳.
   .．幽門螺桿菌檢測.小兒消化性潰瘍的診斷和鑑別診斷
   由於兒童消化性潰瘍的症狀和體徵不如成人典型.常易誤診和漏診.故對出現劍突下有燒灼感或飢餓痛；反覆發作.進食後緩解的上腹痛.夜間及清晨症狀明顯；與飲食有關的嘔吐；糞便隱血試驗陽性的貧血患兒；反覆胃腸不適.且有潰瘍病尤其是十二指腸潰瘍家族史者；原因不明的嘔血.便血者等.均應警惕消化性潰瘍病的可能性.及時進行上消化道內鏡檢查.儘早明確診斷.應與以下疾病相鑑別.
   .．腹痛：應與腸痙攣.蛔蟲症.腹內臟器感染.結石等疾病鑑別.
   .．嘔血：新生兒和小嬰兒嘔血可見於新生兒自然出血症.食管裂孔疝等；年長兒需與肝硬化致食管靜脈曲張破裂及全身出血性疾病鑑別.   
   .．便血：消化性潰瘍出血多爲柏油樣便.鮮紅色便僅見於大量出血者.應與腸套疊.梅克爾憩室.息肉.腹型過敏性紫癜及血液病所致出血鑑別.       小兒消化性潰瘍的治療
   目的是緩解和消除症狀.促進潰瘍癒合.防止復發.並預防併發症.   
   (一)一般治療：I急性出血時.應積極監護治療.以防止失血性休克.應監測生命體徵如血壓.心率及末梢循環.禁食同時注意補充足夠血容量.如失血嚴重時應及時輸血.應積極進行消化道局部止血（如噴藥.胃鏡下硬化.電凝治療)及全身止血.
   應培養良好的生活習慣.飲食定時定量.避免過度疲勞及精神緊張.適當休息.消除有害因素如避免食用刺激性.對胃粘膜有損害的食物和藥物.
   (二)藥物治療
   原則爲抑制胃酸分泌和中和胃酸.強化粘膜防禦能力.抗幽門螺桿菌治療.
   .．抑制胃酸治療 是消除侵襲因素的主要途徑.
    (.)H.受體拮抗劑(H.R.)：可直接抑制組織胺.阻滯乙酰膽鹼和胃泌素分泌.達到抑酸和加速潰瘍癒合的目的.常用西米替丁.雷尼替丁.法莫替丁.
    (.)質子泵抑制劑(PPl)：作用於胃粘膜壁細胞.降低壁細胞中的H+―K+――ATP酶活性.阻抑H+從細胞漿內轉移到胃腔而抑制胃酸分泌.常用奧美拉唑.
    (.)中和胃酸的抗酸劑：起緩解症狀和促進潰瘍癒合的作用.常用碳酸鈣.氫氧化鋁.氫氧化鎂等.
    (.)胃泌素受體阻滯劑：如丙古胺.主要用於潰瘍病後期.作爲其它制酸藥停藥後維持治療.以防胃酸反跳.   .．胃粘膜保護劑：
    ①硫糖鋁：在酸性胃液中與蛋白形成大分子複合物.凝聚成糊狀物覆蓋於潰瘍表面起保護作用.尚可增強內源性前列腺素合成.促進潰瘍癒合.
    ②枸櫞酸鉍鉀：在酸性環境中沉澱.與潰瘍面的蛋白質結合.覆蓋其上.形成一層凝固的隔離屏障.促進前列腺素分泌.還具抗幽門螺桿菌的作用.本藥有導致神經系統不可逆損害和急性腎功能衰竭等副作用.長期大劑量應用時應謹慎.最好有血鉍監測.
    ③蒙脫石粉.麥滋林―S顆粒劑：亦有保護胃粘膜.促進潰瘍癒合的作用.
    ④米索前列醇：即前列腺素樣作用.其作用機制可能與刺激粘液和碳酸氫鹽分泌.或直接保護胃粘膜上皮的完整性有關.但因其副作用臨牀應用較少.罕見兒科應用.   .．抗幽門螺桿菌治療：有Hp感染的消化性潰瘍.需用抗菌藥物治療.已證明奧美拉唑亦具有抑制Hp生長的作用.由於Hp棲居部位環境的特殊性.不易被根除.目前多主張聯合用藥.   .．治療實施
   初期治療：H.受體拮抗劑及粘膜保護劑作爲首選藥物.奧美拉唑用於年長兒及難治性潰瘍.幽門螺桿菌陽性患兒同時進行正規的抗幽門螺桿菌治療.
   維持治療：對多次復發.症狀嚴重伴有併發症.合併危險因素如胃酸高分泌.持續服用非甾體抗炎藥.或有幽門螺桿菌感染等的患兒.可予H.受體拮抗劑或奧美拉唑維持治療.
    (.)正規每日小劑量治療.以小劑量H.受體拮抗劑或洛賽克.療程.～.年或更長.
    (.)間歇全劑量：嚴重症狀或胃鏡證實潰瘍復發時給予一療程全劑量治療.
    (.)按需要自我監護治療：當症狀復發給予短療程治療.症狀消失後停藥.
   消化性潰瘍合併大出血時應採取內科搶救措施（包括上藥止血.內鏡下止血.輸血等）.以防止失血性休克.
   如有以下情況.應根據個體情況考慮手術治療：失血量大.藥物治療無效；合併有潰瘍穿孔；有幽門梗阻；或復發較頻的難治性潰瘍.藥物療效不佳者.