糖尿病的分型

時間: 2012-08-06

【糖尿病分型】

目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的病因學分型標準(1999):

1.1型糖尿病(T1DM)  β細胞破壞,常導致胰島素絕對缺乏。

自身免疫性:急性型及緩髮型。

特發性:無自身免疫證據。

2.2型糖尿病(T2DM)  從以胰島素抵抗爲主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足爲主伴胰島素抵抗。

3.其他特殊類型糖尿病

(1)胰島β細胞功能的基因缺陷:①青年人中的成年發病型糖尿病(maturity-onset diabetes mellitus of the young,MODY):迄今已發現6種亞型,按其發現先後,分別爲不同的基因突變所致:MODY1/肝細胞核因子4α(HNF-4α),MODY2/葡萄糖激酶(GCK),MODY3/肝細胞核因子1α(HNF-1α),MODY4/胰島素啓動子1(IPF1),MODY5/肝細胞核因子1β(HNF-1β),MODY6/神經源性分化因子1(Neuro D1/BETA2)。②線粒體基因突變糖尿病。③其他。

(2)胰島素作用的基因缺陷:A型胰島素抵抗、妖精貌綜合徵、Rabson-Mendenhall綜合徵、脂肪萎縮型糖尿病等。

(3)胰腺外分泌疾病:胰腺炎、創傷/胰腺切除術、腫瘤、囊性纖維化病、血色病、纖維鈣化性胰腺病等。

(4)內分泌病:肢端肥大症、庫欣綜合徵、胰升血糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進症、生長抑素瘤、醛固酮瘤等。

(5)藥物或化學品所致糖尿病:吡甲硝苯脲(vacor,一種毒鼠藥)、噴他脒、煙酸、糖皮質激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β腎上腺素受體激動劑、噻嗪類利尿藥、苯妥英鈉、α-干擾素等。

(6)感染:先天性風疹、鉅細胞病毒等。

(7)不常見的免疫介導糖尿病:僵人(stiffman)綜合徵、抗胰島素受體抗體(B型胰島素抵抗)、胰島素自身免疫綜合徵等。

(8)其他:可能與糖尿病相關的遺傳性綜合徵包括Down綜合徵、Klinefelter綜合徵、Turner綜合徵、Wolfram綜合徵、Friedreich共濟失調、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedel綜合徵、強直性肌營養不良症、卟啉病、Prader-Willi綜合徵等。

4.妊娠期糖尿病(GDM)  臨牀分期指在糖尿病自然進程中,不論其病因如何,都會經歷的幾個階段。疾病可能已存在一段很長時間,最初血糖正常,以後血糖隨疾病進展而變化。首先出現空腹血糖和(或)負荷後血糖升高,但尚未達到糖尿病診斷標準,稱葡萄糖調節受損(IGR),包括空腹血糖調節受損(IFG)和(或)IGT,二者可同時存在。IGR代表了正常葡萄糖穩態和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態,其命名尚未確定,有稱之爲“糖尿病前期”。達到糖尿病診斷標準後,某些患者可通過控制飲食、運動、減肥和(或)口服降血糖藥而使血糖得到理想控制,不需要用胰島素治療;隨着病情進展,一些患者需用胰島素控制高血糖,但不需要胰島素維持生命;而有些患者胰島細胞破壞嚴重,已無殘存分泌胰島素的功能,必須用胰島素維持生命。

在糖尿病自然進程中的任何階段都可以進行病因學分型。某些類型糖尿病甚至在血糖正常時即可發現導致糖尿病的病因,例如在正常血糖的個體出現胰島細胞抗體,提示這一個體可能存在T1DM的自身免疫過程。某些患者最初僅能根據其臨牀特徵劃入不同階段,隨着對患者糖尿病病因的瞭解,進一步進行病因學分型。

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