直腸癌的分類

時間: 2012-08-13

一、直腸癌的大體分型

  1.早期直腸癌 癌腫限於大腸粘膜層及粘膜下層者稱早期直腸癌,一般無淋巴結轉移,但其中癌腫浸潤至粘膜下層者,有5%~10%病例出現局部淋巴結轉移,根據肉眼觀察早期直腸癌分爲3型。
  (1)息肉隆起型:外觀可見有局部隆起的粘膜,有蒂或亞蒂或呈現廣基3種情況。此型多爲粘膜內癌。
  (2)扁平隆起型:粘膜略厚,近乎正常,表面不突起,或輕微隆起,似硬幣樣。
  (3)扁平隆起伴潰瘍;如小盤狀,邊緣隆起而中心凹陷。僅見於粘膜下層癌。
  2.晚期直腸癌 係指癌組織侵犯在粘膜層以下,直至漿膜層者。肉眼觀察分爲3類。
  (1)腫塊型:主要向腔內生長,呈球狀或半球狀,表現有多數小潰瘍,易出血。此型浸潤性小,淋巴轉移發生較遲,預後較好。
  (2)潰瘍型:初起爲扁平狀腫塊,以後中央部壞死,形成大潰瘍,邊緣外翻呈蝶形,表面易出血、感染。
  (3)浸潤型:癌組織主要沿腸壁浸潤生長,有明顯纖維組織反應,引起腸管狹窄和腸梗阻,淋巴轉移較早,預後較差。

二、直腸癌的組織學分型     1、管狀腺癌:癌組織細胞呈管狀樣結構,根據分化程度,可分化爲三級:①高分化腺②中分化腺癌③低分化腺癌
    2、粘液腺癌:癌細胞中出現大量粘液。粘液成分佔全部癌組織細胞的60%以上,才能診斷爲粘液腺癌。60%一下則不屬於粘液腺癌,以粘液的多少來作爲診斷標準,粘液腺癌大約佔直腸腺癌的20%左右。
    3、乳狀腺癌:癌組織細胞呈粗細大小不等的乳頭狀結構,乳頭中央爲中心索。乳狀腺癌根據生長方式可分兩種①腺癌組織細胞向粘膜表面生長呈絨毛狀腺瘤②腫瘤向深部腺腔內蔓延侵潤呈囊狀結構呈乳頭狀增生。
    4、未分化癌:癌細胞比較小,呈團塊狀,形狀與排列不整齊,容易侵入細小血管及淋巴管道中,侵潤比較明顯,分化程度比較低。

三、直腸癌轉移擴散

(一)直接蔓延侵潤 一般沿腸管橫軸呈環狀侵潤,環狀侵潤比較快,並向腸壁深層擴展,沿着縱軸上下擴散比較緩慢,癌侵入及漿膜以後,容易與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連,如膀胱、輸卵管、子宮、卵巢、輸尿管、小腸、腹膜等並可容易形成癌性腹水或內瘻。蔓延侵潤全腹者也可引起癌性腹膜炎,並可形成癌性腹水等。
(二)淋巴轉移 直腸齒狀線以上的淋巴轉移分爲上、中、下三種轉移方式。1、向上沿直腸後淋巴結達腹主動脈淋巴結。2、中組,向兩側延盆膈內側,經淋巴結擴散至髂內淋巴結而後上行。3、下組穿過盆膈肌經直腸窩內淋巴結向下穿越括約肌、肛門至腹股溝淋巴結。直腸癌的淋巴轉移機會率比結腸癌多,且越向下機率越高一些。
(三)血行轉移途徑 一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統先達肝臟,也可經體循環轉移道肺、腦、腎、骨、腎上腺等其它組織臟器。

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