什麼是糖尿病?
糖尿病(Diabetes Mellitus) 是一種新陳代謝異常的疾病(disorder of metabolism)--當身體健康時, 在每餐之後身體會把碳水化合物 (carbohydrate) 消化和分解爲葡萄糖 (glucose) . 葡萄糖是 血糖的一種, 是我們身體的主要能量來源. 之後葡萄糖便會進入血液中和被細胞吸收作爲生長和能 量的源料. 在葡萄糖由血液進入細胞的過程中, 我們需要胰島素(insulin). 胰島素是一種由胰臟(pancreas) 分泌的賀爾蒙(Hormone). 胰臟位處於胃的後方.
當我們進食時, 胰臟應當自動地分泌適合分量的胰島素把葡萄糖由血液帶到細胞中. 但糖尿病病人的問題就是不能正常地完成這個步驟. 當中主要有兩個原因: 1. 病人不能分沁正常分量的胰島素, 或 2.細胞未能正常地對胰島素作出反應. 那麼葡萄糖便會在血液中積聚, 並從尿液中流走. 故此糖尿病患者會失去大量能量來源 (葡萄糖).
糖尿病可以分爲三類, 分別爲1. 一型糖尿病 (Type I diabetes)2. 二型糖尿病 (Type II diabetes)3. 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes)
1. 一型糖尿病 (Type I diabetes)
Type I Insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM)一型糖尿病 (Type I diabetes)是一種自體免疫疾病(Autoimmune Disease). 自體免疫疾病是由於身體的免疫系統對自身作出攻擊而成的. 糖尿病患者的免疫系統對自身分泌胰島素的胰臟貝它細胞 (pancreatic beta cells)作出攻擊並殺死他們. 結果胰臟並不能分泌足夠的胰島素. 有一些一型糖尿病患者, 需要每天服用胰島素來維持生命.在現今的科學界, 科學家還未能找到身體攻擊胰臟貝它細胞的真正原因, 但他們相信這病跟遺傳因素 (Genetic factors) 和環境因素(Environmental Factors)例如病毒(Virus), 是有關連的.有說是跟Chromosome 6 的幾個基因所產生的幾種人類淋巴球抗原 (human lymphocyte antigens) (HLA)有關. 其中HLA-B8 和HLA-B15 被發現在一型病人中含有比
常人較高的份量. 其中的假說是克沙奇病毒 (Coxsackie B-4 or mumps virus) 感染了Beta細胞. 跟著被破壞的beta cells流回到血液中. HLA 發現了這些細胞並誤認爲入侵者故大量生量有關的抗體. 但結果這些抗體卻連正常的beta cell也殺掉. 故最後沒有足夠的beta cell 生產胰島素. 一型糖尿病的患者通是是兒童 (children)和較年輕的成年人(young adults), 但任何年齡的人也有機會患病. 一型糖尿病 的病徵通常在很短的時間內便會顯現出來.病徵 (Symptoms)包括口喝 (thirst), 多尿 (urination (polyuria)), 常常覺餓 (constant hunger(polyphagia)), 體重下降 (weight loss), 視力下降(blurred vision), 組織脫水(polydipsia)和十分地累(extreme fatigue). 如不作妥善的醫治, 可以導致致死的併發症--糖尿病昏迷症(Diabetic Coma) 或稱作糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis).糖尿病酮症酸中毒 (Diabetic ketoacidosis) 是因爲身體大量地使用脂肪作爲能量, 故大量的酮體 (ketone body) 聚集在身體內和血液中而使pH下降至7.35以下.
2. 二型糖尿病 (Type II diabetes)
Type II Non insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM)二型糖尿病 (Type II diabetes)爲最普遍的糖尿病. 差不多百分之九十至九十五的糖尿病人是二型的. 通常在40 歲時病發, 55 歲爲病發的高峯期. 八成二型患者是過胖的. 二型患者通常會有肥胖 (obesity), 高血壓(Hypertension), 高血脂 (high levels of blood lipids)等疾病. 很不幸地因現在很多年輕人很肥胖, 故二型糖尿病患者的年紀有所下降. 二型的患者通常能夠分泌足夠的胰島素, 但因爲未知的原因, 身體不能有效地使用胰島素. 這個情況叫作胰島素阻抗性(insulin resistance). 而且過了一段時間後, 胰島素的分泌亦會減少, 變成類爲一型的同類. 二型的病徵需在較多的時間來形成, 不像一型只要很短的時間便出現病徵. 有些患者甚致沒有病徵. 病徵包括了疲倦(fatigue), 噁心 (nausea), 多尿 (frequent urination), 多渴 ( unusual thirst), 瘦 (weight loss), 視力下降(blurred vision), 常受感染 (frequent
infections), 和傷口較難痊癒 (slow healing of wounds or sores).
3. 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes)
妊娠期糖尿病只發生在懷孕 (pregnancy)時. 情況就像是二型糖尿病. 通常生產後就會回覆正常.
糖尿病的併發症
糖尿病可以影響血管和神經, 所以能導致impaired circulation, impaired vision, 和loss of sensation in the limbs. 糖尿病亦能導致身體受到感染而傷口又不能痊癒. 糖尿亦有可致導致中風.糖尿病亦糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis)
糖尿病的診斷方法：
(A)尿糖測試法（Urine glucose test）：會受病患腎功能影響。
這是一個糖尿病的初步診斷a screening test. 糖尿病人的尿液urine中的葡萄糖較正常人爲高.除了每天的第一次排尿外, 收集全天的尿液. 以試紙作測試.
(B)空腹血糖值（Fasting Plasma Glucose Level）：高於200mg/dL即判爲DM。
在測試前八小時不吃不喝. 正常的讀數應當是少於 110 mg/dl (milligrams per deciliter) 讀數在110 and 125 mg/dl 之間代表葡萄糖代謝glucose metabolism有問題. 大過126 mg/dl 代表有糖尿病.
(C)Oral Glucose（110mg%）tolerance Test（OGTT）
1. 病人先測試血糖
2. 再飲用特製糖水, 後再測試血糖
3. 把兩種讀數比較
正常人應血糖應該於一段時間後回落. 但糖尿病人的血糖會長時間(兩小時)處於高水平 >= 200 milligrams per deciliter or mg/dl.
(D)飯後兩小時血糖（Two hours postprandial blood sugar）：（2HPPBS）
(E)Hemoglobin Alc： Alc 爲hemoglobin 的一種. 正常爲3~6%（5.8%=84mg%）, 糖尿病患者爲10-28%.
什麼是酮尿症Ketonuira?
酮尿症就是尿中有過多的酮體ketone body, 這病是時常伴隨糖尿病的一種病. 當身體因糖尿病而過少葡萄糖時, 脂肪便會被使用作能源.遊離酸Free fatty acid (FFA) 以β-氧化作用beta-oxidation 來分解出乙醯輔□A (acetyl-Co A) 以製做ATP, 而酮體ketone body 即爲這作用的副產品. 當太多beta-oxidation 時, 便產生太多ketone, 乙醯乙酸acetoacetate 和beta-hydroxybutyrate. 過多的ketone body 會伴隨鈉鹽sodium salts 一起排出而令到身體大量失去水份而現脫水. 又因失去太多sodium salt,使身體的pH 失去了平衡的機制, 血液便開始酸化. 酸化後的血液會導致很多的enzyme不能正常作以至正常生理功能出現問題.
糖尿的飲食治療
爲什麼要飲食治療?
1. 患者如果不作治療, 會導致高血糖症 (hyperglycemia)--糖份會因此而由尿液流走.
飲食治療的目標!!
? 低卡路里飲食 (特別減少進食需要insulin 的糖).
? 兒童在低卡路里飲食同時要注意有足夠的能量.
? 每餐相隔應該5小時, 每日六餐. 多餐小吃.
? 低卡路里飲食 (減肥能增加insulin receptors)
? Carbohydrate控制炭水化合物的吸收.
小吃sucrose應占50 至60 % 的total kcalories, 當中應主要爲complex carbohydrate, e.g. rice, corn,bread,potatoes.
? Fat 控制脂肪的吸收.
? 30% of total calories
? 1/3 saturated, 2/3 polyunsaturated fats
? Protein
? 12-20% of the total calories
什麼是胰島素休克insulin shock 或低血糖症hypoglycemia?
原因: 1. 太多insulin, 2. 過量運動, 3. 唔食野
治療: 10g glucose, 注射glucagon.