糖尿病是一種常見的內分泌代謝病，其發病與遺傳和營養密切相關，尤其是營養不均衡導致其發病率明顯上升，而且發兵之後控制飲食是糖尿病的基本療法。本文就是糖尿病在飲食上的預防及飲食治療原則進行概述，目的是教育廣大居民如何通過正確的平衡營養來預防和治療糖尿病。
糖尿病 營養 飲食治療 飲食預防
糖尿病是一種非常古老的疾病，中醫稱之爲“消渴”，即消瘦煩渴之意，現代醫學發現它是由於人體內胰島素絕對或相對缺乏而引起的血中葡萄糖濃度升高，進而糖大量從尿中排出,並出現多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等症狀。進一步發展則引起全身各種嚴重的急、慢性併發症，威脅身體健康。糖尿病通常分爲Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病兩種。
1.糖尿病的流行情況
隨着人們生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，勞動強度的改善，應激狀況的增多，世界糖尿病正以驚人的速度增長。據世界衛生組織統計，全球2004年糖尿病發病數達到2.4億。
而我國，據近期的流行病學調查顯示，我國的糖尿病發病率已有15年前的0.67%上升到近年的3.21%，其中Ⅱ型糖尿病患者佔總數的95%以上，最近在全國11個省市中4萬多20歲至74歲的常住人口進行的糖尿病調查表明，糖尿病發病率位3.21%，糖尿病的“後備軍”（糖耐量減低）的發病率爲4.67%。以12億人口估算，我國20歲至74歲年齡段的糖尿病患者在2000萬以上，糖尿病患者的“後備軍”不低於3000萬，兩者合計5000萬。 營養師論文範
專家估計，如果糖尿病得不到有效控制，至2010年，我國發病人數將達到6000萬。此外，在我國，糖尿病發病率的增加還和我國人口老齡化有關。在年齡高於60歲的人羣中，糖尿病的發病率已達11.62%，值得提出的是，Ⅱ型糖尿病還有在兒童和青少年中增加的趨勢，這主要與兒童和青少年中肥胖人羣的增加有關。
在我國，糖尿病發病呈現以下“三高”特點：城市明顯高於農村，東部高於西部、經濟發達地區高於經濟落後地區。由此明顯看出經濟的發展、飲食結構的改變是糖尿病發病率增高的主要原因。
2.糖尿病的病因臨牀表現與分型
2.1糖尿病的病因
糖尿病的病因目前尚未完全闡明，傳統學說認爲與以下因素有關
2.1.1遺傳因素 舉世公認，糖尿病是遺傳性疾病，遺傳學研究表明，糖尿病發病率在血統親屬中與非血統親戚中有顯著差異，前者較後者高出5倍。在糖尿病Ⅰ型的病因中遺傳因素的重要性爲50%，而在糖尿病Ⅱ型中其重要性達90%以上，因此引起糖尿病Ⅱ型的遺傳因素明顯高於糖尿病Ⅰ型。
2.1.2精神因素 近十年來，中、外學者確認了精神因素在糖尿病發病、發展中的作用，認爲伴隨着精神的緊張、情緒的激動及各種應激狀態，會引起升高血糖激素的大量分泌，如生長激素、去甲狀腎上腺素、胰島升糖素及腎上腺皮質激素等。
2.1.3肥胖因素 目前認爲肥胖是糖尿病的一個重要誘發因，約有60%-80%的成年糖尿病患者在發病前均爲肥胖者，肥胖的程度與糖尿病的發病率成正比，有基礎研究材料表明：隨着年齡的增長，體力活動逐漸減少時，人們肌肉與脂肪的比例在改變。自25歲至75歲，肌肉組織逐漸減少，由佔體重的47%減少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此係老年人，特別是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。
2.1.4長期攝食過多 飲食過多而不節制，營養過剩，使原已潛在有功能低下的胰島素β細胞負擔過重，而誘發糖尿病。現在國內外亦形成“生活越富裕，身體越豐滿，糖尿病越多”的概念。
近年來，隨着對糖尿病研究和認識的不斷深入，從分子生物學、電鏡超微結構、免疫學、生理生化等多角度進行控制，對糖尿病的病因及發病機制又有了新的認識。
2.1.5感染 幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關係，感染本身不會誘發糖尿病，僅可以使隱性糖尿病得以外顯。
2.1.6妊娠 有關專家發現妊娠次數與糖尿病的發病有關，多次妊娠易使遺傳因素轉弱誘發糖尿病。
2.1.7基因因素 目前科學認爲糖尿病是有幾種基因受損所造成的：Ⅰ型糖尿病－人類第六對染色體短臂上的HLA-D基因受損；Ⅱ型糖尿病－胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因損傷。總之，不管那種類型的糖尿病，也不論是因爲遺傳易感染而發病，還是環境因素、病毒感染髮病，歸根結底都是基因受損所致。換言之糖尿病是一種基因病。
2.2臨牀表現及分型
2.2.1臨牀表現
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糖尿病典型的臨牀表現爲三多一少症狀即多飲、多食、多尿和體重減輕；同時可以出現皮膚易長瘡或痛、婦女有外陰瘙癢、老年人皮膚瘙癢等症狀。
2.2.2分型
糖尿病可分爲Ⅰ型糖尿病（胰島素β細胞破壞，胰島素絕對缺乏，包括免疫介導和特發性兩類）、Ⅱ型糖尿病（胰島素抵抗爲主伴胰島素相對缺乏，或胰島素分泌缺陷爲主伴胰島素抵抗）其它特異性糖尿病及妊娠期糖尿病。
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3.糖尿病人的營養防治
3.1糖尿病治療的目標
要有效地治療糖尿病，必須要先明確糖尿病的治療目標，從而選擇正確的治療方法，達到理想的治療效果。糖尿病治療的目標主要有以下幾個方面：
3.1.1糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質和脂肪的正常代謝。
3.1.2緩解高血糖等代謝紊亂所引起的症狀。
3.1.3防治酮酸症中毒急性併發症和防治心血管、腎臟、眼睛及神經系統等慢性病變，延長患者壽命，降低病死率。
3.1.4肥胖者應積極減肥，維持正常體重，保證兒童和青少年的正常生長髮育，保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產婦的順利分娩，維持成年人正常勞動力，提高老年糖尿病患者的生存質量。
3.2飲食治療
飲食治療是糖尿病治療的最基本的措施，是一切治療的基礎。飲食對糖尿病又有直接的影響，所以控制飲食對糖尿病治療十分重要。傳統中醫認爲：消渴多因嗜酒厚味，損傷脾胃，運化失職，消谷號津，縱慾傷陰而改陰虛燥熱發爲本病。如《黃帝內經》曰：“此肥美之所發也，此人必素食甘美而多肥也，肥者令人內熱，感者令人中滿，故其氣上溢轉爲消渴”。《景嶽全書》曰：“消渴病，其爲病之肇端，皆膏樑肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者少有也。”指出肥胖者、生活富裕者多患此病，這與現代醫學認識糖尿病的病因相一致。
血糖的高低因胰島素的分泌與進食物的多少和種類密切相關，因而飲食療法是各型糖尿病治療的基礎，無論何種類型的糖尿病，病情輕重或有無併發症、採用何種藥物治療，都應該剛割進行和長期堅持飲食控制。早在50年代以前，中外治療方案均以底碳水化合物、高脂肪、高蛋白質飲食爲主。
據臨牀實踐證明，這種飲食結構對糖尿病人的胰島素功能並無益處，而高脂肪飲食還會加重糖尿病病人的血管病變，高蛋白質飲食則會導致糖尿病腎病的發病率增高。當前醫學專家則提倡提高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質攝入的飲食結構，對改善血糖耐量有較好的效果，飲食內容的具體內容如下：
3.2.1飲食定時定量
根據年齡、性別、職業、標準體重［（身長－100）×0.9］估計每日所需總能量。男性比女性每天所需熱量要高約5%。而年齡大小不同所需熱量也有差異，一般是每公斤體重所需熱量千卡數爲青少年>中年人>老年人，平均各高5%－10%每公斤體重／日。而不同體力勞動者每天消耗能量也不同。輕體力勞動者每公斤體重每日消耗30－35kcal熱量；中等體力勞動者每公斤體重每天消耗35－40kcal熱量；重體力勞動者每公斤體重每天需40kcal以上熱量。一般來說，孕婦、乳母、營養不良者及消耗性疾病應酌情增加，肥胖者逐漸，使病人體重保持正常體重的5%左右，常可使病情得到滿意控制。
om/3.2.2合理調整三大營養素的比例
飲食中糖、脂肪、蛋白質三大營養素的比例，要合理安排和調整。即達到治療疾病的目的，又要滿足人體的生理需要。目的，美國糖尿病協會（ADA）主張：糖尿病病人飲食碳水化合物佔總熱量的55%-60%；蛋白質攝入量不超過每日總熱量的15%。
以每日每公斤體重0.8-1.2g爲宜。發育期的青少年及孕婦、乳母或特殊職業者及其它合併症的病人可酌加致1.5g左右；每日脂肪攝入總量不超過總熱量的30%，以每日每公斤體重0.6-1g爲好，如肥胖病人，尤其有血脂過高或有動脈硬化者，脂肪攝入量應視具體情況進行調整。
3.2.3飲食計算及熱量計算
供給機體熱能的營養素有三種：蛋白質、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白質每克可提供熱能4kcal（1kcal=4.184kj），脂肪每克供熱量9kcal(37.74kj)。糖尿病人可根據其勞動強度將每人每天需要的總熱量（kcal）按照碳水化合物佔60%、蛋白質佔15%、脂肪佔25%的比例分配，求出各種成分供給的熱能，再按每克脂肪產熱9kcal，碳水化合物及蛋白質每克產熱4千卡換算出供給該病人不同營養成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐熱量分佈爲早餐1／5，午餐、晚餐各2／5。四餐熱量分佈爲1／7，其他三餐爲2／7。
例如：一個體重60kg的中等體力勞動者，正常體型的成年糖尿病病人，每日每供給體重40kcal的熱量計算，一天總熱量爲2400kcal，按以上比例分配即1440kcal熱量來自碳水化合物，360kcal熱量來自蛋白質，600kcal來自脂肪。提供這些熱量需要供給360g碳水化合物，90g蛋白質，66g脂肪。
4.糖尿病的預防
專家提出糖尿病的預防四要點爲：
4.1多懂一點 對糖尿病的知識多懂一點，對其危害多懂一點，對其預防措施多懂一點。
4.2少吃一點 就是讓攝取的總熱量少一點，不止主食要少吃，而且副食，特別是高熱量的副食也要少吃。不要認爲吃就是福，有時吃也能吃出麻煩來，要適當的吃，科學的吃，有道理的吃，不能胡吃亂吃。
4.3勤動一點 要經常保持一定的運動量。這樣控制了飲食，再加上增強了鍛鍊，體重就不至於過胖。我們已經知道，肥胖是造成糖尿病的重要因素，不肥胖，得糖尿病的機會就會減少。英國有一句諺語說：“腰帶越長壽命越短”。所以控制體重是很重要的一條。
關於肥胖，還有一點必須提醒大家。肥胖可分爲兩種類型，一種叫做蘋果型肥胖，體型像個蘋果，是圓的，肚子特別大，四肢則較細，也叫中心性肥胖。這種肥胖者的脂肪都堆積在心臟、胰腺、肝臟和腎臟周圍，對身體影響較大，容易得糖尿病、冠心病和高血壓。蘋果型肥胖在男性較爲常見，女性也有。另一種叫梨型肥胖，脂肪主要堆積在臀部和大腿，這種肥胖對健康的影響稍小一點。當然還是以不胖爲好。如果你有蘋果型肥胖，腰圍很粗，就要注意加強身體鍛鍊。
4.4放鬆一點 這是指心理調節的問題。一個好的心態對糖尿病的預防也是有積極作用的。因爲吃得多、鍛鍊少容易引起血糖升高，各種心理不平衡會進一步加強胰島素抵抗，促使糖尿病的發生。有這種情況，也許你原來還得再過兩年纔會有糖尿病，只因爲一次大的精神刺激，很長時間愁眉不展，可能很快就得糖尿病了。
總之，我們要做到平衡膳食來預防糖尿病，同時對糖尿病人的治療過程中，要特別注意膳食治療的重要性。
參考文獻：
1.葛可佑主編.《中國營養師培訓教材》.北京：人民衛生出版社，