第二節 水痘一帶狀皰疹病毒
水痘一帶狀皰疹病毒（Varicella ―Zoster virus,VZV）可由同一種病毒引起兩種不同的病症。在兒童初次感染引起水痘，而潛伏體內的病毒受到某些刺激後復發引起起帶狀皰疹，多見於成年人和老年人。
一、生物學性狀
本病毒基本性狀與HSV相似。只有一個血清型，一般動物和雞胚對VZV不敏感，在人或猴纖椎母細胞中增殖，並緩慢產生細胞病變，形成多核鉅細胞，受感染細胞核內，可見嗜酸性包涵體。
二、致病性和免疫性
水痘：患者是主要傳染源，經呼吸道、口、咽、結膜、皮膚等處侵入人體。病毒先在局部淋巴結增殖，進入血液散佈到各個內臟繼續大量增殖。經2～3周潛伏期後，全身皮膚廣泛發生丘疹，水皰疹和膿皰疹，皮疹分佈主要是向心性，以軀幹較多。皮疹內含大量病毒，感染的棘細胞(Prickle cell )內生成嗜酸性核內包涵體和多核鉅細胞。立痘消失後不遺留疤痕，病情一般較輕，但偶有併發間質性肺炎和感染後腦炎（0.1%)。細胞免疫缺陷、白血病、腎臟病或使用皮質激素、抗代謝藥物的兒童，病情較嚴重。
帶狀皰疹：是潛伏在體內的VZV復發感染。由於兒童時期患過水痘癒合，病毒潛伏在脊髓後根神經節或腦感染神經節中，當機體受到某些刺激，如發熱、受冷、機械壓迫，使用免疫抑制劑、X光照射，白血病及腫瘤等細胞免疫功能損害或低下時，導致潛伏病毒激活，病毒沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配的皮膚細胞內增殖，在皮膚上沿着感覺神經的通路發生串聯的水皰疹，形似帶狀，故名。多發生於腰腹和麪部。1～4周內局部痛覺非常敏感，有劇痛。
患水痘後機體產生特異性體液免疫和細胞免疫，終身不再感染。但對長期潛伏於神經節中病毒不能被清除，故不能阻止病毒激活而發生帶狀皰疹。
三、微生物學診斷
水痘一帶狀皰疹的臨牀症狀典型，一般不需作微生物學診斷。必要時可刮取皰疹基底部細胞塗片染色檢查嗜酸性核內包涵體和多核鉅細胞，亦可用膜抗原單克隆抗體進行免疫熒光或免疫酶染色檢查細胞內抗原。
四、防治原則
水痘一帶狀皰疹病毒減毒活疫苗預防水痘感染和傳播有良好效果，經免疫的幼兒產生體液免疫和細胞免疫可維持幾年。應用含特異抗體的人免疫球蛋白，也有預防效果。
無環鳥苷、阿糖腺苷和高劑量干擾素可限制免疫功能低下，患者病情發展及緩解局部症狀。
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水痘一帶狀皰疹病毒（VZV）是由同一種病毒引起兩種不同的病症。在兒童初次感染時能引起水痘，恢復後病毒潛伏在體內，而潛伏體內的病毒受到某些刺激後復發引起帶狀皰疹，多見於成年人和老年人，故稱爲水痘一帶狀皰疹病毒。
VZV屬皰疹病毒屬，其生物學性狀與單純皰疹病毒（HSV）相似（詳見皰疹病毒），但只有一個血清型。培養VZV常用人成纖維細胞以及猴的多種細胞，3―14d左右出現典型的細胞病變，如多核鉅細胞（CPE）的形成及受感染細胞核 內產生嗜酸性包涵體。
傳染源主要是患者，水痘患者急性期水痘內容物及上呼吸道分泌物或帶狀皰疹患者水皰內容物都含有病毒。小兒水痘好發年齡爲3-9歲，多在冬春季流行。人是VZV的惟一自然宿主，皮膚上皮細胞是主要靶細胞。病毒借飛沫經呼吸道或接觸感染進入機體，經2次病毒血症，病毒大量複製，擴散至全身，特別是皮膚、黏膜組織。約經2―3周潛伏期後全身皮膚廣泛出現丘疹、水皰疹和膿皰疹，皮疹分佈呈向心性，以軀幹較多，可發展爲皰疹。水皰皮疹內含大量病毒，水痘消失後不遺留瘢痕，病情一般較輕，但偶有併發間質性肺炎和感染後腦炎者。細胞免疫缺陷、白血病、腎臟病或長期使用皮質激素、抗代謝藥物的兒童患水痘表現爲重症，甚至危及生命。成人患水痘時，20%―30%併發肺炎，一般病情重，病死率亦高。孕婦患水痘的表現亦較嚴重，並可引起胎兒畸形、流產或死產。
帶狀皰疹僅發生於過去患過水痘的人，由於病毒潛伏在脊髓後根神經節或顱感覺神經節中，成年以後，當機體受到某些刺激，如發熱、受冷、機械壓迫，使用免疫抑制劑、X線照射，白血病及腫瘤等細胞免疫功能損害或低下時，潛伏在神經節中的病毒基因組被激活，病毒沿感覺神經軸索下行到脊神經所支配的皮膚細胞內增殖，發生皰疹。由於皰疹沿感覺神經支配的皮膚分佈，串聯成帶狀，故稱帶狀皰疹。一般具有單側性和按神經節段分佈皰疹的特點，好發部位爲胸、腹和麪部，並伴有疼痛，年齡越大，神經痛越重。如侵犯三叉神經側支，可波及角膜引起角膜潰瘍甚至失明。偶爾有發生腦炎者。在腫瘤晚期或免疫抑制病人中，可見到播散性帶狀皰疹。
患水痘後機體產生特異性體液免疫和細胞免疫，終身不冉感染。但潛伏於神經節中的病毒不能完全被清除，故不能阻止帶狀皰疹的發生。
水痘一帶狀皰疹的臨牀表現典型，一般不需做微生物學診斷。必要時可刮取患者皰疹病損皮膚基底部細胞塗片，H-E染色，檢查嗜酸性核內包涵體和多核鉅細胞，亦可用膜抗原單克隆抗體進行免疫熒光或免疫酶染色檢查VZV抗原，有助於快速診斷。
預防水痘感染和流行，可應用VZV減毒活疫苗，接種對象爲1歲以上未患過水痘的兒童和成人。治療以消炎抗病毒爲主。臨牀上使用阿昔洛韋、阿糖腺苷、泛昔洛韋及大劑量的干擾素，能限制水痘和帶狀皰疹的發展和緩解症狀。
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帶狀皰疹是由一種叫做水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起,許多人在小時候就感染過這種病毒,也就是長水痘,等到
幾個禮拜後水痘症狀消失,看起來像是好了,其實病毒仍然潛伏在神經節裏面.等到哪一天身體的抵抗力變弱時,
病毒很可能就會再度活躍起來,讓原本潛伏的神經發炎受傷,還會沿著神經節分佈的地方,在皮膚上引起紅疹水皰.
也就是說,帶狀皰疹是水痘病毒復發所引起的疾病.
因爲神經有一定的走向,所支配的皮膚大多是呈長條型左右對稱的分佈,所以帶狀皰疹往往是長長的一條蔓延在胸
部,軀幹或頭頸臉部的一邊,像蛇繞著身體一般.閩南語將帶狀皰疹稱爲皮蛇,是很傳神的形容.
除了皮膚上的症狀之外,還會因爲神經發炎而產生程度不一的疼痛感.發病時通常先在身體的某一側會有深部疼痛
的感覺,容易被誤認爲是心絞痛或腎結石等其他問題,2~3天以後皮膚纔出現一簇一簇的紅疹,再形成排列成長條
狀水皰或膿皰,之後水皰會結痂掉落.如果沒有其他併發症發生,大多數患者的症狀可在2~3個星期之後逐漸消失,
老年人則可能需要3~4個星期.絕大多數的帶狀皰疹患者一生中只發病一次.
帶狀皰疹可經由飛沫或直接接觸而傳染,不過由於大多數人小時候曾感染過水痘,身體已經產生免疫力,若接觸到
帶狀皰疹患者並不會因此就發病.對於不曾感染過的人,若和帶狀皰疹患者接觸,則只會感染上水痘.
皰疹後神經痛:皮膚症狀消失後,惱人的疼痛卻仍然可能持續,成爲皰疹後神經痛,在老年人或抵抗力差的病人
比較容易發生.
細菌感染:帶狀皰疹患者的皮膚容易受到細菌感染,導致發炎或留下疤痕.
眼部併發症:帶狀皰疹如果長在眼睛或鼻子附近,可能會侵犯到眼睛,需特別小心.
帶狀皰疹比較容易發生在免疫力較低的人身上,例如年齡較高,患有其他疾病,動手術或使用免疫抑制藥物,壓力
大,酗酒等.
從前認爲帶狀皰疹發病時,若紅疹繞行身體一圈,患者就會死亡.其實這種嚴重情況不僅很少見,而且通常發生在
原來就有其他惡性疾病或免疫力很弱的人,最後導致死亡的原因,並非是由於帶狀皰疹,而是患者本身的其他疾病
所造成.
帶狀皰疹的治療目標主要在於止痛,消炎,預防感染和縮短病程.治療可以大致分爲二階段:
1. 發疹期間:口服抗病毒的藥物能夠抑制病毒的繁殖,確定是帶狀皰疹後及早服用,可以縮短髮病及神經痛的期間.
止痛藥可以幫助緩解神經發炎所帶來的疼痛.抗生素則可以防止細菌感染.
2. 皰疹後神經痛:少數病患可持續疼痛一年之久,口服抗憂鬱劑或塗抹辣椒膏,抑制疼痛的效果
如果身體的免疫力降低,會讓躲在體內的水痘-帶狀皰疹病毒有可趁之機,再度活化而致病.因此保持身體健康,
維持免疫力,是提高對病毒的抵抗力,預防病毒再度復發的不二法門.一旦發生疑似帶狀 疹的症狀,應儘速接受皮
膚科醫師詳細診斷與正確治療,才能減少後遺症的發生.患者要有充分的休息與適當的營養,不要自行將水皰刺破,
否則容易引起感染,留下難以抹滅的疤痕,也不要隨意聽信偏方或塗敷成分不明的藥膏,以免延誤病情,導致治療
更爲困難.
雖然目前尚無法清除體內的水痘-帶狀皰疹病毒,也無法預測病毒的可能復發時間,不過對於還沒有感染水痘的孩
童,目前已經有預防水痘的水痘疫苗,接種後可以促進對水痘病毒的免疫力,也有助於降低帶狀皰疹發生的機會
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帶狀皰疹藥物治療效果很差,沒有特效藥.帶狀皰疹如果治療方法不當,容易留下後遺神經痛或者瘙癢,,治療起來那就很麻煩了,但是中醫手法疏通經絡法治療帶狀皰疹及後遺神經痛效果最好.這種治療方法對有其他疾病的人和孕婦最好.下面給你介紹一下僅供參考:
中醫手法疏通經絡治療帶狀皰疹及後遺神經痛是根據祖國傳統醫學的經絡學說:經絡“內屬臟腑,外絡肢節”,是運行氣血,津液的通道;“通則不痛,痛則不通”的道理.不是直接針對病源,而是直接作用於患者患病的部位.以特定手法刺激患者經絡,通過皮膚透入,產生信息,激發經絡的調節作用,進而激發經絡之氣,靠經絡的調節作用來改變機體的病理狀態.通過經絡感應傳導傳遞到相應的臟腑,以行氣活血,疏經通絡,扶正祛邪,調理臟腑,調節和改善患者患病部位微循環及其周圍的感覺神經末梢.對臟腑進行調理,促進臟腑氣血的正常運行,從而協調人體各臟腑之間的機能,平衡人體陰陽,進而使人體整個機體保持正常生理活動的平衡協調,使機體恢復正常和提高免疫力及抗病能力,巧妙的起到了從外治內,治癒疾病的作用.從而解除患者之病痛,亦使皰疹自行消失,達到“內病外治”的目的.
對皰疹後遺神經痛千萬不要採用的一些陳舊的,盲目的神經破壞性治療,如神經封閉,切斷,阻滯,冷凍,激光照射,使用鎮痛泵,向神經根內注射激素,麻醉劑,干擾素,營養神經的藥等,給患者造成醫源性新病,給患者帶來永久性傷害性併發症――麻木,肌肉萎縮等（即使這樣也未必能解除患者的疼痛）.
帶狀皰疹一般不要把皰疹弄破,讓其自行消失,大概需要1-2周就會好的.皰疹很好治療,西醫西藥治療好留後遺神經痛,就怕留下後遺神經痛,後遺神經痛就不好治療了,特別是用西醫西藥治療就更不能治癒了,如果西醫西藥能治癒的話就留不下後遺神經痛了,一旦留下後遺神經痛,這時就不要再用西醫治療了,一定要找中醫治療.皰疹是小事,關鍵是後遺神經痛痛苦是大事,皰疹早一天好晚一天好患者痛苦不很,留下後遺神經痛患者就要受大罪,吃大苦了,所以我告誡患者治療此病一定要找中醫（特別是民間中醫）治療.
最好一開始治療此病就用中醫治療,這樣就不會留下後遺神經痛了.此病千萬不要用西醫西藥治療.此病影響不着生命,但是治療不合適的話要留後遺神經痛的,一旦留下後遺神經痛就麻煩了.特別是頭部,眼部,面部的帶狀皰疹.中醫治療帶狀皰疹及後遺神經痛效果最好.並且不留後遺神經痛
帶狀皰疹（又稱纏腰火丹,蛇盤瘡,蛇丹,纏腰龍,蜘蛛瘡,蛇串瘡,火帶瘡,皮蛇,生蛇,蛇纏腰等)是一種由水痘--帶狀皰疹病毒所引起的急性皰疹性皮膚病.此病發生的病理機制爲:本病在無或低免疫力的人羣（如兒童）中引起原發感染,病原體水痘--帶狀皰疹病毒主要經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血症,即水痘.水痘症狀消失後,感染的病毒以潛伏形式長期存在於脊髓神經或顱神經的神經元細胞中,被某些因素激活後,病毒從一個或數個神經節沿相應的周圍感覺神經到達皮膚,在神經末梢迅速繁殖並破壞組織,細胞,使之發炎,出血,死亡而發病,引起復發感染,即帶狀皰疹.中醫稱這種痛如火燎的急性皰疹性（神經和皮膚同時受累的）皮膚病,多是由情志抑鬱,肝氣鬱結,久而化火;或飲食不節,脾失健運,溼濁內生,鬱而化熱,溼熱內蘊,復因外感毒邪,以致溼熱火毒蘊積肌膚而生.年老體弱者,常因血虛肝旺,溼熱毒盛,氣血凝滯以致疼痛劇烈（西醫認爲是由水痘――帶狀皰疹病毒所致）.本病初起多屬肝膽溼熱型或脾經溼盛型,日久或年老體弱多屬氣滯血瘀型（經絡不通,氣血凝滯,循行不暢,凝滯肌膚,不通則痛,疼痛不止）.其發病率高,各個年齡組人羣均可發病,尤其是老年人多見,並且鑽心地疼痛使人難以忍受.國內外整個醫學界至今還沒有預防和徹底根治的藥物及方法.
原發感染患水痘後,繼發感染即患帶狀皰疹;但帶狀皰疹患者,臨牀症狀消失後產生抗體,終身免疫,會有部分患者轉爲後遺神經痛.如泛發則應警惕潛在的免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤的可能性.患病後要儘早就醫,越早越易治癒;反之,則病情加重,疼痛加劇,輕者遺留神經痛,重者會發生意外.
帶狀皰疹感染的因素:
本病原發感染後,病毒就躲進了神經節的神經元中,尚無辦法清除,也無法預測復發時間,所以無從預防和根治.但已發現復發感染爲帶狀皰疹與機體免疫功能關係密切,如老年人,局部創傷後,系統紅斑狼瘡,淋巴瘤,白血病,艾滋病以及長期接受皮膚激素,放射治療和免疫抑制劑的病人最易感染,且病程長,病情重,後遺神經痛更突出.
帶狀皰疹的主要特點:
1,各年齡段都會發病,以老年人多見;
2,4季皆能發病,以春秋季居多;
3,人體任何部位都可能出現皰疹,以軀幹及頭,面部最常見;4肢最少見;
4,發病時伴有疼痛,皰疹結痂後部分還會延續;
5,水皰和皮損多沿某一週圍神經分佈,排列成帶狀發生於身體一側,不超過軀體中線.
帶狀皰疹的主要症狀:
1,出皰疹前三,4天,局部出現瘙癢,灼熱,劇烈疼痛;
2,發病部位起初爲片狀紅斑或集簇性的粟粒狀小丘疹,繼而出現集簇性的粟粒至綠豆大小的丘皰疹,迅速變爲水皰成帶狀排列,透明或由透明變混濁,後乾燥結痂;
3,可伴臨近淋巴腫大,疼痛,全身不適;
4,病程1-2周,部分患者神經劇烈疼痛會延續,轉爲後遺神經痛.
帶狀皰疹的危害:
發病期間,患者會出現多種不適症狀,神經疼痛最明顯,使人寢食難安.尚無特效藥物治療,加上高額費用,更使人難以忍受.如治療不當或體質虛弱諸多因素所致,會轉爲“帶狀皰疹後遺神經痛”,少則數月或年餘,多則數年,患者將長期忍受痛苦折磨,影響生活質量.
帶狀皰疹還有其特殊類型:
眼皰疹,耳皰疹,內臟皰疹,皰疹性腦膜腦炎（頭面部皰疹）,無皰疹型帶狀皰疹,泛髮型帶狀皰疹等.這些皰疹既有特殊性,又對人體有嚴重的危害性,有些可致失明,耳聾,面癱,臟器功能紊亂,甚至死亡.這些病早期極易誤診,醫患雙方均應重視.
帶狀皰疹後遺神經痛:帶狀皰疹後遺神經痛,臨牀症狀治癒後延續疼痛超過一個月的神經疼痛病.神經痛是帶狀皰疹的主要特徵,是由於帶狀皰疹病毒的親神經性侵襲神經末梢造成的,可在發疹前或伴隨皮疹出現,少兒不明顯,青年人略輕,老年人較重.當皮損症狀完全消退後,會有約20%的患者遺留有神經痛,50歲以上的人羣會有約75%的患者留有後遺神經痛,疼痛以胸段肋間神經和麪部三叉神經分佈區多見.
根據發病臨牀表現與病理學研究,專家們分析發病機理大概有以下幾方面:
1,帶狀皰疹發病期引起了周圍神經病變及帶狀皰疹性神經痛;
2,因帶狀皰疹併發症之一是無菌性腦膜腦炎,說明帶狀皰疹會累及中樞神經系統,臨牀採用阻滯療法,仍有疼痛表現更是證明;
3,帶狀皰疹併發的精神症狀,在皮損消退後仍伴隨着神經痛（失眠,精神沮喪,消沉）.
也就是說,人們沒有足夠的營養來提高免疫力,使被病毒破壞的神經細胞沒有得到有效修復,被破壞的組織和細胞形成的垃圾沒有清理排出,病毒進一步繁殖破壞神經組織.
據報導,帶狀皰疹發病率爲人羣的1.4‰-4.8‰之間,約有20%的患者遺留有神經痛.50歲以上老年人是帶狀皰疹後遺神經痛的主要人羣,約佔受累人數的75%左右.該病是醫學界的疼痛難題,是中老年人健康潛在的殺手.
該病的主要特點,就是劇烈的頑固性的疼痛.帶狀皰疹皮損消除後疼痛仍持續,輕微的刺激即引起疼痛發作,不刺激也會突然發作,爲減輕衣服對身體的刺激,有人不敢穿衣,或把衣服撐起來,整夜的睡不好覺.如有病毒侵犯到相應腦神經會影響視力,引起面癱和聽覺障礙.除疼痛外,還會誘發心臟病,腦出血,甚至導致死亡.
醫學界將這種疼痛分爲三種:
1,激惹觸痛型.臨牀表現以對痛覺超敏感爲特徵,輕輕的觸摸即可產生劇烈的難以忍受的疼痛.
2,痹痛型.臨牀表現以淺感覺減退和痛覺敏感爲特徵,觸痛明顯.
3,中樞整合痛型.臨牀上可兼有以上兩型的表現,由中樞繼發性敏感化異常爲主要特徵.
患者在就診時將疼痛形象地描繪爲火燒樣痛,撕裂樣痛,針刺樣痛,刀割一樣痛,閃電樣痛等等.該病患者應該注意如下幾點:1,在飲食方面:不要吃豬肉,不要飲酒及與啤酒類似的碳酸飲料.2,在行動方面:不要活動或少活動,多注意休息.3,在情緒方面:不要憂愁,不要急躁,心情要開朗.4,在治療方面:建議千萬不要採取破壞神經的方法治療.如神經封閉,切斷,阻滯,冷凍,激光照射,使用鎮痛泵,向神經根裏注射激素,麻醉劑,干擾素,營養神經的藥等.
由於患者長期受疼痛折磨而苦不堪言,情緒異常,睡眠障礙,工作能力和社交活動幾近喪失,生活質量難以保證,對前景失去信心甚至有輕生的念頭,家人也爲此擔憂受累,其危害超出常人的想象
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