現如今的中醫，溫陽派成了時髦，好像是誰會溫陽誰就水平高，誰敢大量用附子誰就本事大，特別是在網上。更有專家放言：天下沒有真正的陰虛。更有極端者或曰：天下沒有真正的熱症，都是假熱真寒。
近些年來，我看十個病人，八個得用附子乾薑麻黃桂枝，療效尚可，有時還有點沾沾自喜。但我發現也有些療效不好，辯證明明是陽不足或寒凝，但加大附子乾薑等藥的用量，也不見的有效——這引發了我的思考。
近來剛好看了一例心絞痛的病例，通過這個病案看看到底是要溫陽還是清熱：
2010 12 15 某女 42 主訴：左胸時常痛2年多，象針扎樣痛，痛連左臂和左小手指，遇到壓迫（睡覺時）或冷（如碰到玻璃板）、或風加重；身體怕冷；頭頂痛；舌淡紅。
這不是寒凝胸脈嗎？處方苓桂術甘湯合四逆湯加味，溫通胸中之陽：桂枝15 白朮15 茯苓20 炙甘草10 乾薑15 附子15 川椒10 丁香10 薤白12 桃仁10 紅花10 丹蔘15,6劑。
12 22 二診：症狀有緩解，但不明顯。知道是藥不對證（放在以前我會認爲是病重藥輕，再加大附子乾薑桂枝等藥量），再細問，病人心情特別急躁，很容易生氣上火，睡覺也差，老做惡夢。哦，不是寒凝證而是火鬱證啊，應該用升降散合梔子豉湯加味發散鬱熱。
處方：蟬衣10 殭蠶10 片薑黃10 豆豉10 炒梔子10 防風10 荊芥10 白芷10 蘇梗10 薤白12 桃仁10 紅花10 丹蔘15 ，6副。
12 29 三診：病人很是歡喜，所有症狀基本消失，也不怕冷了，壓痛也差多了，心煩也明顯輕了，惡夢也少了。
明明是怕冷，附子乾薑桂枝溫陽無效，用梔子豉湯清透鬱熱反而有效。這是爲什麼呢？
內經十九病機：“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火”。都冷得牙齒不停地抖了，不是因爲寒，而是“皆屬於火”。
類似的病例很多，每天都能遇到，說明現在臨牀寒症雖多，但不是隻會溫陽散寒就行，有不少病表面看是寒症，其實本質是鬱熱，治療要清透鬱熱。