最近許多網友和肺癌患者諮詢早期肺癌是否應該首選外科手術的問題,最近一段時間時有"腫瘤專家"提出早期肺癌不要首選外科手術,而是推薦CT引導下射頻消融、或首選氬氦刀局部物理靶向治療、或首選適形調強放療技術等手段。作爲一名肺癌臨牀醫生，針對這一爭論提出本人的觀點：
1，幾十年大量臨牀研究數據充分表明：早期周圍型肺癌仍然是首選肺切除手術。而且目前仍然是首先推薦行標準肺葉切除術+系統性胸腔淋巴結清掃（包括肺門和縱隔淋巴結清掃術）。一些針對早I期肺癌（腫瘤大小小於或等於2cm）應用亞肺葉切除或肺侷限性切除尚處於臨牀研究階段，應用射頻消融治療不能手術的早I期肺癌（腫瘤大小小於或等於3cm）也正在研究之中。
2，想強調一點：並非胸部CT顯示的早期肺癌就真正是早期肺癌，PET-CT顯示的早期肺癌也不一定就是早期肺癌。臨牀研究數據顯示：胸部CT顯示的早期肺癌通過外科手術（肺葉切除術+系統性肺門和縱隔淋巴結清掃）證實有15-40%的“臨牀早期肺癌”實際上已經有肺門和縱隔淋巴結轉移。術前臨牀分期的I期肺癌術後病理分期升爲II期或III期肺癌的病例還佔有相當的比例。
如果這部分“早I期肺癌”的患者僅僅根據胸部CT確定爲早期肺癌，而最後採用了CT引導下射頻消融或氬氦刀局部物理靶向治療，就失去了外科肺葉切除術的根治機會，也並不會從局部的射頻消融或氬氦刀治療中獲得益處。
3，想告訴大家的是：目前肺癌臨牀分期採用的是TNM分期，是否早期肺癌不單單由腫瘤大小-T 決定的，還有肺門和縱隔淋巴結的-N 因素，還有肺外遠處轉移-M 的因素。
T 是指腫瘤英文Tumor的第一個字母 T, 意思是指腫瘤的大小，根據腫瘤的大小 再分爲T1,T2,T3和T4；
N 是指淋巴結英文Node的第一個字母 N, 意思是指肺癌淋巴結轉移，根據淋巴結轉移的程度再分爲N1（肺門淋巴結轉移）,N2（縱隔淋巴結轉移）和N3（對側肺門和縱隔淋巴結轉移）；而任何非手術其他局部治療手段無法明確有無肺門和縱隔淋巴結轉移並給予治療；
M 是指轉移英文metastasis的第一個字母M，意思是指肺癌遠處轉移。包括肺內轉移（同側不同肺葉和對側肺轉移）和肺外轉移（顱腦、骨骼和腹腔臟器等部位）。
所以僅僅針對腫瘤大小T 而確定是否“早期肺癌”是極其錯誤的，也是極其危險地！肺癌外科手術不單單是針對肺部病竈T的肺葉切除，而且還要連同其所屬區域的肺門和縱隔淋巴結進行完整切除。是否早期肺癌最後要由病理科顯微鏡下診斷而決定。
而CT引導下射頻消融或氬氦刀局部物理靶向治療，包括放射治療是不能解決肺門和縱隔淋巴結轉移的問題。所以胸部CT顯示的“早期肺癌”如果病人身體條件允許，一定要首選外科手術治療，對於哪些不能耐受開胸手術的高齡早期肺癌可以考慮進行CT引導下射頻消融或氬氦刀局部物理靶向治療、或放射治療。