[鑑別診斷]
病毒性心肌炎主要應與以下疾病鑑別：
1.風溼性心肌炎 多見於5歲以後學齡前和學齡期兒童，有前驅感染史，除心肌損害外，病變常累及心包和心內膜，臨牀有發熱、大關節腫痛、環形紅斑和皮下小結，體檢心臟增大，竇性心動過速，心前區可聽到收縮期反流性雜音，偶可聽到心包摩擦音。抗鏈“O”增高，咽拭子培養A族鏈球菌生長，血沉增快，心電圖可出現I度房室傳導阻滯。
2.β受體功能亢進症 多見於6～14歲學齡兒童，疾病的發作和加重常與情緒變化（如生氣）和精神緊張（如考試前）有關，症狀多樣性，但都類似於交感神經興奮性增高的表現。體檢心音增強，心電圖有T波低平倒置和S－T改變，普萘洛爾試驗陽性，多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗心臟β受體功能亢進。
3.先天性房室傳導阻滯 多爲III度阻滯，患兒病史中可有暈厥和Adams-Stokes綜合徵發作，但多數患兒耐受性好，一般無胸悶、心悸、面色蒼白等。心電圖提示III度房室傳導阻滯，QRS波窄，房室傳導阻滯無動態變化。
4.自身免疫性疾病 多見全身型幼年類風溼關節炎和紅斑狼瘡。全身型幼年型類風溼性關節炎主要臨牀特點爲發熱、關節疼痛、淋巴結、肝脾腫大、充血性皮疹、血沉增快、C反應蛋白增高、白細胞增多、貧血及相關臟器的損害。累及心臟可有心肌酶譜增高，心電圖異常。對抗菌素治療無效而對激素和阿司匹林等藥物治療有效。紅斑狼瘡多見於學齡兒童，可有發熱，皮疹，血白細胞、紅細胞和血小板減低，血中可查到狼瘡細胞，抗核抗體陽性。
5.皮膚粘膜淋巴結綜合徵 多見於2～4歲幼兒，發熱，眼球結膜充血，口腔粘膜彌散性充血，口脣皸裂，楊梅舌，淺表淋巴結腫大，四肢末端硬性水腫，超聲心動圖冠狀動脈多有病變。需要注意的是，重症皮膚粘膜淋巴結綜合徵併發冠狀動脈損害嚴重時，可出現冠狀動脈梗死心肌缺血，此時心電圖可出現異常Q波，此時應根據臨牀病情和超聲心動圖進行鑑別診斷。
6.癲癇 急性心肌炎合併III度房室傳導阻滯發生阿-斯綜合徵應與癲癇區分。由於兒科驚厥很常見，年長兒無熱發生的未明原因驚厥者常想到癲癇。這兩種驚厥發作時症狀不同，癲癇無明確感染史，發作時因喉痙攣缺氧而發紺，過後面色蒼白。阿-斯綜合徵發作是心臟排血障礙腦血流中斷，發作時面色蒼白，無脈，弱或緩，過後面色很快轉紅。
7.甲狀腺機能亢進 兒科較爲少見，由於近年來對心肌炎較爲重視，因此一見到不明原因竇性心動過速，就想到心肌炎，常將甲狀腺機能亢進誤爲心肌炎。當心髒增大時診斷爲慢性心肌炎。但患兒心功能指數不是減少而是增加，和心肌炎不一樣。有青春發育期女孩出現不明原因竇性心動過速時，應常規除外甲狀腺機能亢進。