妊娠糖尿病(GDM)的診斷
1.糖篩查 孕婦在懷孕24~28周做糖篩檢查,將50克葡萄糖溶於200毫升水中,5分鐘內喝完,1小時後抽血檢測血糖,如果血糖值大於或等於7.8毫摩爾/升,應進一步做口服糖耐量試驗。
2.口服糖耐量試驗 禁食12小時後口服葡萄糖75克,檢測空腹及服糖後1、2、3小時4個時點的血糖,正常值分別爲5.6毫摩爾/升、10.5毫摩爾/升、9.2毫摩爾/升、8.0毫摩爾/升,若其中任何兩項超過正常值,可診斷爲妊娠期糖尿病,若其中任何一項超過正常值,可診斷爲糖耐量減低(IGT),另外2小時血糖值在6. 7~9.2毫摩爾/升,則診斷爲糖耐量減低(IGT)。
如果準媽媽家族中有糖尿病人,或者體重大於標準體重,或者年齡超過35歲,可在首次門診篩查,如正常,在24~28周重新複查。
小徐是一位公司職員,35歲纔要寶寶,她媽媽是一位糖尿病患者,首次門診經過上述篩查診斷患妊娠期糖尿病,我們產科營養師通過正確計算她孕前的理想體重及目前體重是否超標,並根據她日常的工作、活動強度,給她制定以下方案:
飲食一
關於妊娠糖尿病患者的飲食原則,簡單地說,就是少量多餐,一天吃6次飯,但不能平均分配,早中晚的正餐能量約爲80%,上午10點、下午3點、晚上睡前都要加餐,佔全天能量的20%。
主食(米飯、麪食):正餐1兩主食(大饅頭一個爲2兩,米飯小碗一平碗爲1兩),加餐半兩主食,強調每次吃飯都要有主食。
蛋白類(奶、蛋、肉):牛奶或酸奶1~2杯、雞蛋1~2個、瘦肉2兩,自己酌情分配。
脂肪類:正常炒菜的油量即可,可以吃些涼拌菜。
一天飲食舉例
7:00 一杯牛奶,一個雞蛋,大饅頭的一半或一個小花捲。
10:00 兩片面包,幾粒堅果。
12:00米飯一兩,一葷一素兩個菜。
15:00一杯酸奶,一袋芝麻糊。
19:00米飯一兩,一葷一素兩個菜。
22:00兩片餅乾,一杯牛奶。
中間穿插有水果,把一個蘋果、香蕉等水果分幾次吃,也可吃堅果如核桃等。
運動
正餐後必須散步30分鐘,餐後2小時血糖大於7.8毫摩爾/升者,可同時每手舉0.5千克的啞鈴或礦泉水瓶代替,保胎者不能散步,可舉啞鈴。
監測血糖
監測早晨空腹血糖及三次正餐後2小時(從吃第一口飯算起)血糖,有條件者可監測晚22點血糖。
空腹血糖最好小於5.8毫摩爾/升,三次正餐後2小時血糖應該在7.80毫摩爾/升以下,最好在6.7毫摩爾/升以下。
一週後小徐複查,發現血糖在理想水平,其他如胎兒發育、血尿常規均正常。26周複查時發現體重增長較慢,尿常規出現酮體,自述上班忙,不能如期加餐,血糖在飢餓狀態下比理想值增高。隨着孕周的增加,胎盤產生對抗胰島素的激素增加,這時不能單靠飲食和運動控制血糖,我們建議小徐住院治療。
胰島素治療
飲食加運動後,空腹血糖值大於5.8毫摩爾/升、餐後2小時血糖值大於7.8毫摩爾/升者,需要住院接受胰島素治療。醫生根據每日監測的血糖結果,調整了胰島素用量,並指導小徐學會自己注射胰島素及簡單地根據血糖加減胰島素的方法。小徐應用胰島素12小時後,尿酮體陰性,順利出院,血糖平穩,一週監測5次微量血糖,酌情加減胰島素。
在孕37周,小徐再次住院監測,38+3周因爲“高年初產”行剖宮產,生了一個健康的3.25千克的女孩。產後監測血糖,逐漸減少了胰島素用量,產後10天停止應用胰島素,產後2個月複查OGTT,診斷糖耐量減低,指導其保持理想體重、合理飲食與運動,並建議其定期體檢。
糖尿病人的飲食誤區
1.我血糖高,不能吃主食。點評:這樣尿中出現酮體,對胎兒的危害更大。
2.我買糖尿病人的無糖食品,可以多吃。點評:無糖食品也要有主食的計算方法,不能超標多用。
3.我不吃主食就可以不打胰島素。點評:胰島素對胎兒無不良作用,應該用胰島素者用胰島素對孕婦和胎兒有好處。
4.我不能吃帶糖的水果。點評:水果對人體有好處,可以分次少吃。
5.我打胰島素,所以我不控制飲食。點評:超量飲食,再大量的胰島素也無濟於事。
6.膳食纖維對於控制血糖有利,因此我只吃粗糧,不吃細糧。點評:這樣大便次數增多,不利於營養物質的吸收。
7.空腹血糖高,睡前不敢加餐。點評:這樣容易造成準媽媽夜間低血糖及寶寶低血糖甚至胎死宮內,另外因不加餐,飢餓時間過長,第二天空腹血糖反應性更高。