是具有里程碑性質的發現。
現在應用的鉑類還有二代卡鉑、三代草酸鉑等。 (1)順鉑(DDP) 順鉑具有抗癌譜廣、作用強、與多種抗腫瘤藥有協同作用、且無交叉耐藥等特點，爲當前聯合化療中最常用的藥物之一，也是肺癌最常用的化療藥。 主要不良反應： *胃腸道反應:最常見，且明顯，如噁心、嘔吐、食慾減退等，一般靜脈注射1－2小時後發生，持續4－6小時或更長，停藥後3－5日消失，但也有少數病人持續1周以上。 *腎臟毒性:是常見而又嚴重的毒性反應，也是劑量限制性毒性，重複用藥可加劇腎毒性，常發生於給藥後7－14日之間。自腎小管的損傷在一般劑量下多爲可逆性的，但劑量過大或用藥過頻，可導致藥物在體內的蓄積，使腎小管損傷成爲不可逆性，產生腎功能衰竭。 *聽神經毒性：與總量有關，大劑量及反覆用藥時明顯，損傷耳內毛細胞，引起失聽，在一些患者表現爲頭昏、耳叫、耳聾、高頻聽力喪失。 注意事項： *在運用較大劑量時，必須同時進行水化和利尿。醫生會在事先制定周到的水化方案以降低腎臟毒性。一般每日液體總量3000－4000毫升。
輸液從順鉑給藥前6－12小時開始，持續至1防自滴完後6小時爲止。大劑量順鉑化療，一般需連續輸液3日。您也應注意多飲水，並記出入量，保持尿量大於3000毫升/24小時。 *由於順鉑噁心嘔吐的消化道副作用較大，您在化療期間應緩慢進食或飲水，避免過飽，以少食多餐代替一日三餐。避免油炸或多脂食品，儘量來回避引起噁心的氣味，如做飯氣味、香菸、香水等，感到噁心時做深而慢的呼吸，儘量使頭部少活動。當然醫生會在化療前就制定止吐方案，並向您交待相關事項。 (2)卡鉑(CBP) 卡鉑爲第二代銷類抗癌藥，與順鉑一樣，也是肺癌的最常用化療藥物之一。與順鉑的作用機制相似，但腎毒性、胃腸道反應、耳毒性和神經毒性較防白爲輕，而骨髓毒性較1防白爲重。卡鉑使用時不需要水化。既然卡鉑的腎毒性及消化道反應較低，骨髓毒性又可以用升白細胞藥支持，那卡鉑是否能替代順鉑暱?在非小細胞肺癌，目前認爲卡鉑和順鉑一樣有效，醫生根據您的體質、腎功能、骨髓儲備等情況選用卡銷或順鉑。在小細胞肺癌，如果是廣泛期，化療的目的是減輕症狀。
那麼爲了減輕毒性，可以考慮使用卡鉑。但對於侷限期的小細胞肺癌，恐怕要多遵從原化療方案，不要輕易變更。 (3)草酸鉑(奧沙利鉑OXA) 草酸利鉑爲第三代利鉑類化療藥，但抗癌譜與順鉑及卡利鉑不同。一般用於結、直腸癌患者，但某些對順鉑、卡鉑耐藥的細胞系，本品治療有效，故近年來也有用於肺癌。不出現順鉑的腎臟毒性，消化道反應較輕，骨髓毒性也遠較卡鉑爲輕，主要毒性是以末梢神經炎爲特徵的周圍性感覺神經病變，與累積劑量相關。在草酸鉑化療期間，一定要避免接觸冷水、喝心灰意冷飲等。通常遇冷會激發肢體末端感覺異常。
而喝冷飲時可能出現急性喉痙攣，吞嚥因難和呼吸困難。當然，醫生在化療前會向您詳細交待這些注意事項。 2.紫杉類藥物 (1)紫杉醇(紫素、特素Taxa!，PTX) 紫杉醇是從紫杉的樹幹、樹皮或針葉中提取或半合成的有效成分。廣泛應用於乳腺癌、卵巢癌等，是非小細胞肺癌的主要藥物。
也應用於小細胞肺癌中。 主要不良反應： *中性粒細胞減少:此爲PTX的一種主要劑量限制性副作用，較大劑量時大多數病人都很嚴重，然而很少需要停藥。
通常在5－10日後恢復正常。
粒細胞集落剌激因子(G-G**，即俗稱的升白藥)支持下可減少中性粒細胞減少症的持續期及併發症，能夠保障那些白細胞下降病人的正常化療。另外。
在先給予順鉑的病人發生骨髓抑制更爲嚴重，因爲在紫杉醇之前先給予順鉑。
紫杉醇的清除率降低33%。 *神經毒性:當紫杉醇劑量較大時。
特別是累積劑量較大時，會發生感覺性神經病變，表現爲呈手套和腳襪狀分佈的麻木，刺激和(或)燒灼疼感，以及有時會發生口角麻木。這些症狀通常是可以忍受的)防自聯合化療的病人，症狀可能更爲嚴重，但在停止用藥後數月內，這些感覺症狀通常會得到改善和消失。 *過敏反應：通常於開始輸注的第1小時中表現出嚴重的症狀，如低血壓、呼吸困難、革麻彥、潮紅和腹部或四肢痛苦悲傷。暫時停止輸注可緩解一些病人的症狀，嚴重病人需用支氣管擴張劑、腎上腺素、抗組織藥和皮質激素單獨或聯合用藥治療。過敏反應特別是過敏性休克。
是紫杉醇用藥過程中最嚴重的反應，也是醫生最爲關切的事情，醫生往往在事先就給您用上聯合的抗過敏藥物，在用藥當天進行6-9小時的心電血壓監測。我們在臨牀上遇到過一些心存僥倖的病人，特別是多次接受過紫杉醇化療的病人，往往嫌心電血壓監測過於麻煩，自作主張撒掉監護，也不報告醫生護士，這樣可能會引起非常嚴重的後果。一位患者自我狀態很好。
神志清楚。
又說又笑，行走自如。
但護士測血壓時已經爲0。
如果休克過久則很難糾正，有生命危險。 注意事項： *所有病人在接受紫杉醇治療之前都須預防用藥，以防止發生嚴重的過敏反應，經典的辦法是在紫杉醇開始前12小時和6小時口服地塞米松20毫克。
用藥前30_60分鐘肌肉注射苯海拉明50毫克或異丙嗦25_50毫克，靜脈注射西眯替丁400毫克。由於現在醫生積累了大量紫杉醇的使用經驗，地塞米松有了一些改良方案。 *配製輸液時，紫杉醇溶液不應接觸聚氧乙烯塑料(PVC)裝置、導管或器械，一般用玻璃注射器，配製好溶液後應立即輸液，並使用專用聚乙烯輸注裝置。 *紫杉醇通常限於對腫瘤化療有經驗的科室及醫師使用，因爲涉及到特殊的藥物配製，抗過敏藥物預處理及心電血壓監測等。
這一點您應該特別重視。 (2)多西紫杉醇(紫杉特爾、泰索帝Docetaxel。
Taxotere) 因紫杉醇的提取率很低，須以紫杉樹皮爲原料。
耗資較大，故從另一種歐洲植物的針葉中提取，經過半合成而改造爲紫杉特爾。其基本核與紫杉醇相似，作用機制也相似。
抗瘤譜基本相同，療效比紫杉醇強，但相互之間無完全交叉耐藥性。是非小細胞肺癌的重要化療藥物，也用於小細胞肺癌。副作用與紫杉醇相似，也可以引起過敏反應和末梢神經炎，它引起的骨髓抑制比紫杉醇更加明顯。它獨有的副反應是毛細血管通透性增加，引起液體煽留水腫，胸腔積液和腹水形成。
體重增加，這一過程是積累而成的。在應用泰索帝前後的幾天中給予地塞米松可以防止水分的滿留。 3.喜樹鹼類藥物 (1)伊立替康(開普拓CPT-II) 伊立替康是半合成喜樹鹼的衍生物，抗瘤譜較廣，也是新一代 非小細胞肺癌治療藥物。伊立替康應該由有經驗的腫瘤臨牀醫生使用，因可導致較嚴重的腹瀉。腹瀉(用藥24小時後發生)是伊立替康的劑量限制性毒性反應，如果發現不及時或處理不當，可能導致嚴重後果。慢性腸炎、腸梗阻等病人不宜使用伊立替康。另一個劑量限制性毒性反應是白細胞減少，但因爲有升白藥的支持，一般不影響化療。 (2)拓撲替康(和美新Topotecan) 拓撲替康也是半合成喜樹鹼衍生物，抗瘤譜也很廣，但在肺癌中則主要用於小細胞肺癌，是小細胞肺癌最重要的二線化療藥。與依立替康一樣，也能引起嚴重的白細胞減少，一般在拓撲替康結束後24小時即可用升白藥支持。但腹瀉的副作用明顯較依立替康爲輕。 4.惠環類藥物 (1)阿黴素ADM 對小細胞肺癌及非小細胞肺癌均有效，但目前多用於小細胞肺癌。主要毒性是心臟損害。
輕者表現爲室上性心動過速。
室性早搏及ST一T改變;重者可出現心肌炎而發生心力衰竭，心肌損傷程度與劑量有關，總量在500毫克/平方米以上者多見，一般亞洲人掌握在ζ450毫克/平方米總劑量，並在1年內不要重複用藥，使用維生素E、維生素C、維生素B6及輔酶QIO等可減輕心臟毒\'性； 與縱隔、心包區放射治療聯合，可加重心臟毒性;既往有心肌損害病史的患者應避免使用o脫髮也是主要的副作用，首次用藥後第2－4周開始，停藥3_5個月內長出新發。骨髓抑制也較重，中度噁心嘔吐。 (2)表阿黴素(E-ADM)與阿黴素的區別只是在氨基糖部分4\'位的資基由J[頂式變成反式，但這種立體結構的細微變化導致其心臟毒性明顯降低。臨牀應用與阿黴素相同，總量可達800_1000毫克/平方米，亞洲人可掌握在750毫克/平方米。(3)毗柔比星(n比喃阿黴素THP-ADM)心臟毒性更低。
故治療指數更高。
臨牀應用與阿黴素相同。 5.鬼臼毒素類藥物 (1)足葉乙戒(鬼臼乙叉試VP-16) 足葉乙試有靜脈及口服兩種製劑，主要用於小細胞肺癌，有效率較高，是常用的一線藥物，也用於非小細胞肺癌。不良反應有骨 髓抑制、噁心嘔吐等，但不是很嚴重。
脫髮較明顯，但具可逆性。 (2)替尼泊試(鬼臼甲叉戒VM-26) 替尼泊試是半合成鬼臼毒素的衍生物，作用機制與足葉乙試相似，也用於肺癌。由於能透過腦屏障，有一定的腦脊液濃度，臨牀主要用於腦轉移患者。 6.其他 (1)吉西他濱(健擇Gemzer) 吉西他濱是肺癌、特別是非小細胞肺癌治療的重要藥物。
您有必要稍微詳細地瞭解以下吉西他濱在臨牀中的應用情況。據有關資料統計，吉西他濱單一藥物治療無法手術的非小細胞肺癌時，緩解率並不比其他如紫杉醇、多西紫杉醇、JI防白等更高，但吉西他濱並用JI防白的療效很好，緩解率、緩解期及中位生存期均達到目前化療的最好水平，除了血小板下降以外，其他的副作用不比別的常用化療方案更嚴重。
甚至化療的耐受性更好，生活質量更高。對於老年患者或體質較差的患者，甚至可以單用吉西他濱化療，生存期也不見得比聯合方案有明顯縮短。 (2)異長春花鹼(去甲長春花鹼，長春瑞賓NVB)長春瑞賓與長春新鹼、長春花鹼、長春離制安結構相似，但神經毒性最低，骨髓抑制則較明顯。主要用於非小細胞肺癌，也用於小細胞肺癌。靜脈注射時藥物外滲。
可引起嚴重反應甚至組織壞死。如己滲出血管外，應停止原處注藥，所餘藥物經另一靜脈輸入，局部意氣消沉敷。
注射透明質酸酶。 (3)異環磷眈膠(IFO) 異環磷酷股爲環磷酷膠的同分異構體。
已經合成多年，但直到80年代有了尿路保護劑美司納(Mesna)後才進滲透臨牀。目前已在各國廣泛應用，其抗瘤譜與環磷酷膠不完全相同。
因而不能互相代替。
在肺癌中應用較多。 注意事項： *異環磷酸膠的抗癌作用有累積性，而毒性卻因分次給藥而降低。據此。
分次給藥的方案已成功地應用於臨牀，提高了抗癌療效和患者耐受性，而不像環磷眈膠那樣-次給藥。 *限制劑量提高的主要毒性爲泌尿道刺激，可引起出血性膀脫炎，發生率比環磷眈膠高。
如不給尿路保護劑。
有1/3的患者可出現血尿。所以一般必須配合尿路保護劑美司納及適當水化。
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