親歷帶狀皰疹

時間: 2011-05-28

2009年12月9日,左側腰部皮膚感覺刺痛,貌似被毛毛蟲毛到一樣,不解。

2009年12月10日,去中關村醫院接種甲流疫苗,順便看了一下皮膚科。被告知患帶狀皰疹,很不解,遂置之不理。回到宿舍,好一陣Google。

一查嚇了一跳跳!原來帶狀皰疹就是耳邊經常聽說的“蛇膽瘡”!帶狀皰疹(Herpes Zoster)是由“水痘-帶狀皰疹”病毒(Varicella Zoster Virus,VZV)引起的,是皮膚科常見的感染性疾病。

1. 病毒特性及發病症狀

水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經性,感染後病毒會長期潛伏在脊髓神經後根或腦神經節的神經元內,病毒發作時會使感染的神經節發炎及壞死,進而產生神經痛。稍後病毒會沿神經纖維通路到達皮膚而引起皮膚紅斑、水皰。臨牀表現爲某一週圍神經支配區的紅斑、羣集水皰,常伴有輕重不一的神經痛。

由於神經痛往往先於皮疹發生,故早期不易診斷,誤診率很高。在頭部的帶狀皰疹易誤診爲三叉神經痛、面神經炎;在胸部易誤診爲肋間神經痛、心絞痛;在下肢易誤診爲坐骨神經痛;甚至有腹部帶狀皰疹神經痛發作誤診爲膽石症、急性闌尾炎而做手術的報道。主要採取抗病毒、緩解神經痛等方法治療。在帶狀皰疹疾病發作的第一週即要予以強有力的抗病毒治療,以減少神經痛後遺症的發生。抗病毒的藥物可選用阿昔洛韋靜滴、泛昔洛韋口服等等。

水痘-帶狀皰疹病毒,在小時候發病叫做生水痘,成年後發病叫做帶狀皰疹。但是發病機理不一樣!生水痘的發病機理已經忘記;帶狀皰疹的發病是因爲自身機體免疫力降低,潛伏在神經節內的病毒大肆繁殖,導致發病。因此,帶狀皰疹經常是發作在腰的某一側,好像佔到發病案例的65%。有種說法是帶狀皰疹如果越過身體中線,就會有生命危險,其實是錯誤的。該病很少會越過身體中線,即便越過了,只能說明是比較嚴重,可能病人會承受更多的痛苦而已。

2. 個人症狀

我的發病症狀描述如下:

9日下午,左側腰部刺痛,皮膚外觀無變化;

10日中午,後腰正中最靠近脊柱的部位開始出現疙瘩簇,尚未形成水泡(醫學統稱叫皰疹,聽着令人很彆扭);

10日下午,去北醫三院看病,掛專家號,大夫爲姜薇副教授,態度挺好。開藥:口服北京嘉林藥業產的泛昔洛韋片(Famciclovir,又叫凡樂,6片/板/盒,批號:國藥準字H19991385,46.11元),共4盒:主要成分爲泛昔洛韋0.25g每片,每8小時一片,療程爲7天。外抹北醫三院自制無環鳥苷軟膏(10.99元)一支,其主要成分爲無環鳥苷5%、維生素E 2%。

13日上午,請西苑醫院的中醫博士幫忙開了中藥湯劑,哈哈,沒有喝過中藥,這次體驗一下。中藥藥方嘛,不知道是否適合公開在這裏,估計其主要作用是爲了排毒的,另外配溼毒清膠囊,與泛昔洛韋間隔2個小時以上再吃。

14日下午,到北醫三院複查,掛下午專家號,大夫爲宋清華副教授。開藥:泛昔洛韋片4盒,無環鳥苷軟膏3支。另外,大夫看我左側腰部已經大面積起紅疙瘩(後腰有三處水泡),讓我打針七天,開藥:注射用腺苷鈷胺(0.5mg/支,31.67元),一次一支,共7支;維生素B1注射液100mg 2ml/支;配滅菌注射用水肌注給藥。另外,宋清華大夫在沒有跟我言明的情況下,額外開了一種中藥:丹蔘酮膠囊(0.25g×24粒/瓶,26.25元/瓶,共四瓶,計105.80元)。上述藥物對帶狀皰疹的作用機理,將在第3部分介紹。不過,我認爲,這位宋清華大夫沒有仔細檢查我的病情,忽視我患病部位開始萎縮、部分患處開始結痂的事實,堅持讓我打針,然後爲我開了500多元的藥,顯然有“宰人”之嫌。於是就沒有理她,以帶錢不夠爲由,請她更改了藥方,僅僅拿了泛昔洛韋和無環鳥苷。

17、18日,患處已經全面萎縮、結痂。需要說明的是,結痂後,身體活動還帶來了些許的疼痛,但是是皮膚疼,並不是最初的那種刺痛。

19日,結痂處尚未開始脫落,皮膚紅疙瘩已經開始全面消退。

其他的,後續會繼續補充……

3. 藥物作用機制

深究泛昔洛韋和無環鳥苷兩種藥物的作用機理,以及第二次就醫時增加的腺苷鈷胺、維生素B1、丹蔘酮膠囊等,查閱如下:

3.1 泛昔洛韋

泛昔洛韋口服後迅速吸收,藥物的生物利用度(指受試製劑吸收的百分數。靜注時生物利用度爲100%,其它給藥途徑的生物利用度是吸收量與給藥量的百分比)爲77%。進入人體後,很快轉達變爲噴昔洛韋(Penciclovir),藥物半衰期約爲2小時,約60-65%經腎排出。在水痘-帶狀皰疹病毒感染的細胞內有一個較長的半衰期(9-10小時),單純皰疹病毒1型和2型感染的細胞內半衰期分別爲10小時和20小時。噴昔洛韋可被病毒編碼的胸苷激酶磷酸化成OCV單磷酸,再經宿主的磷酸化成爲噴昔洛韋三磷酸鹽,三磷酸鹽在病毒感染的細胞內迅速形成,緩慢代謝,致半衰期延長,參與HBV DNA-p的三磷酸鳥苷(Pgtp)競爭,並進入DNA,作用於DNA合成的起始和延伸步驟,抑制DNA的合成。在細胞培養研究中,噴昔洛韋對下述病毒的抑制作用強弱次序排列爲單純皰疹病毒1型(HSV-1)、2型(HSV-2)、水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)。

3.2 無環鳥苷

無環鳥苷又叫阿昔洛韋(Acyclovir),是一種鳥嘌呤類似物類的抗病毒藥物,是最常用的抗病毒藥物之一,是一種廣譜高效的抗病毒藥。主要用於治療單純皰疹病毒感染,也可用於帶狀皰疹的治療。該藥抗皰疹病毒活性強,對單純皰疹病毒(HSV)具有高度的選擇性和抑制作用。在宿主正常細胞的磷酸激酶作用下,轉化爲具有抗病毒活性的三磷酸阿昔洛韋,對單純性皰疹病毒、水痘、帶狀皰疹病毒最敏感,對乙型肝炎病毒、EB病毒和鉅細胞病毒均有抑制作用。不僅可用於局部,還可用於全身的治療或預防皰疹病毒性感染,毒性低、起效快、口服無副作用。

阿昔洛韋與以前的核苷類似物類抗病毒藥物不同,它只含有部分的核苷結構,其糖環被一條開放鏈取代。阿昔洛韋可被病毒胸腺嘧啶激酶(Thymidine Kinase, TK)催化磷酸化變成一磷酸無環鳥苷(acyclo-GMP),此過程比細胞胸腺嘧啶激酶快3000多倍。在細胞酶的催化下轉變成二磷酸無環鳥苷(acyclo-GDP)及三磷酸無環鳥苷(acyclo-GTP)。acyclo-GMP是一種十分有效的DNA聚合酶抑制劑,它與病毒的親和力是細胞聚合酶的100倍。作爲酶作用物,acyclo-GTP與病毒的DNA結合,導致DNA鏈終止。同時,病毒酶不能將acyclo-GTP從DNA鏈上除去,從而導致DNA聚合酶的作用被進一步的抑制。可能是因爲細胞磷酸酶的作用,acyclo-GTP在細胞中的代謝相當迅速。(引自:維基百科[2009-12-19]http://zh.wikipedia.org/wiki/無環鳥苷)

無環鳥苷通過注射給藥,只能緩慢滴注持續(1~2)小時,不可快速推注,不可用於肌注和皮下注射。目前,每千克無環鳥苷已由1998年的800元~1400元下跌到600元~850元,其0.25克針劑每支價格爲18元~45元。(引自互動百科[2009-12-19] http://www.hudong.com/wiki/無環鳥苷。)

3.3 維生素E

無環鳥苷軟膏的成分中含有,可以外用,用於治療潰瘍。

3.4 腺苷鈷胺

腺苷鈷胺(Cobamamide)是氰鈷型維生素B12的同類物,即其CN基被腺嘌呤苷取代,成爲5'-脫氧腺苷鈷胺,它是體內維生素B12的兩種活性輔酶形式之一,是細胞生長繁殖和維持 神經系統髓鞘完整所必需的物質。本品可直接吸收利用,活性強,與組織細胞親和力強,排泄較慢。主要用於巨幼紅細胞性貧血、營養不良性貧血、妊娠期貧血、亦用於神經性疾患如多發性神經炎、神經根炎、三叉神經痛、坐骨神經痛、神經麻痹、營養性神經疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少症。

3.5 維生素B1

維生素B1又稱硫胺素或抗神經炎素,有助於對帶狀皰疹(herpes zoster)的治療。它是由嘧啶環和噻唑環結合而成的一種B族維生素。B族的維生素之間有協同作用――也就是說,一次攝取全部B族的維生素,要比分別攝取效果更好。維生素B1被稱爲精神性的維生素,這是因爲維生素B1對神經組織和精神狀態有良好的影響。

維生素B1爲白色結晶或結晶性粉末;有微弱的特臭,味苦,有引溼性,露置在空氣中,易吸收水分。在鹼性溶液中容易分解變質。酸鹼度在3.5時可耐100℃高溫,酸鹼大於5時易失效。遇光和熱效價下降。故應置於遮光,涼處保存,不宜久貯。在酸性溶液中很穩定,在鹼性溶液中不穩定,易被氧化和受熱破壞。主要存在於種子的外皮和胚芽中,如米糠和麩皮中含量很豐富,在酵母菌中含量也極豐富。瘦肉、白菜和芹菜中含量也較豐富。目前所用的維生素B1都化學合成的產品。在體內,維生素B1以輔酶形式參與糖的分解代謝,有保護神經系統的作用;還能促進腸胃蠕動,增加食慾。

維生素B1缺乏時,可紀起多種神經炎症,如腳氣病菌。維生素B1缺乏所引起的多發性神經炎,患者的周圍神經末梢有發炎和退化現象,並伴有四肢麻木、肌肉萎縮、心力衰竭、下肢水腫等症狀。18~19世紀腳氣病在中國、日本,尤其在東南亞一帶廣爲流行,當時每年約有幾十萬人死於腳氣病。中國古代醫書中早有治療腳氣病的記載,中國名醫孫思邈已知用穀皮治療腳氣病。在現代醫學上,維生素B1製劑治療腳氣病和多種神經炎症有顯著療效。

3.6 丹蔘酮膠囊

功能主治:抗菌消炎。用於骨髓炎,痤瘡,扁桃體炎,外耳道炎,疥,外傷感染,乳腺炎,蜂窩組織炎等。

4. 相關內容

以下內容摘自國家醫學教育發展中心網站:病毒與抗病毒藥物的研究進展[2008-12-18]http://www.cnme.org.cn/Article/527.html

和抗菌素的發展相比,抗病毒藥物發展得很緩慢。在四十年代發現了青黴素以後,抗菌素髮展很快,對我們感染性疾病的控制起了決定性的作用。因爲敗血症當時死亡率很高,白求恩大夫就是敗血症去世的。但是隨着青黴素的出現,死亡率大大下降。尤其是戰場上受傷下來的戰士被感染以後,用這種抗菌素治療,有效地控制了病情。

但是抗病毒藥物發展很慢,有幾個原因。一個原因是,病毒這個微生物,它整合到細胞裏面去,在細胞裏生活,所以很難找到一個藥物既把這個病毒殺死,而不把它這個細胞殺死,這是一個很主要的原因。另一個原因是很多病毒都沒有模型,包括現在的尖銳溼疣。這種病毒只在人體中生存,不能在動物體內存活。沒有動物模型,藥物的研發就很困難。

抗病毒藥物有幾個重要的里程碑。1962年第一個抗病毒藥物--碘苷出現,用於抗皰疹。同年又出現的金剛烷胺,是抗流感病毒的,它的作用是在流感病毒一個叫M2的一個離子蛋白上,金剛烷胺是它的抑制劑,1966年批准上市,是第一個上市的抗流感藥物。到了1976年出現的第一個廣譜抗病毒藥物就是干擾素,干擾素在1976年美國FDA批准上市。另一個抗皰疹病毒的藥物叫無環鳥苷(阿昔洛韋),無環鳥苷是第一個我們發現的特異性的抗病毒酶的抑制劑(特異性:專對一類病毒有特效,對其它類病毒則無效)。它的毒性很低,但是可以很有效地抑制皰疹病毒,所以這是一個很好的藥。在無環鳥苷以後,就在1986年艾滋病發生以後,出現了第一個抗艾滋病的,抗它的逆向轉錄酶的藥物叫AZT。在1990年出現了第一個抗艾滋病的蛋白酶抑制劑叫沙奎拉韋,這個藥在1996年和其它的抗逆向轉錄酶的藥聯合使用,就是我們大家知道的雞尾酒療法,有效地控制了艾滋病的病情。這兩種藥都作用在兩個病毒的特異性的酶上,所以它對這個病毒有特異性(專一性)的抑制作用,也算是醫學上的一個範例,把艾滋病控制在一個相當低的水平,美國這方面做得很出色。

5. 結餘

特別感謝西苑醫院的林博士,呵呵。另外,個人對北醫三院皮膚科的宋清華副教授持有保留意見。

很幸運,患了帶狀皰疹能夠不痛不癢,年輕真好!

無論得什麼病,都要以做快的速度就診!帶狀皰疹在發病第一週就應該得到及時治療!否則,越拖越麻煩。

希望所有看到的人,都提高警惕,時刻關注自己的身體變化,有問題及時就診!

2009-12-19 於青年公寓

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