我們的胃經常會患多種疾病,胃及與胃緊挨在一起達十二指腸球部潰瘍就是其中之一,而且它也是人類疾病譜中常見疾病之一。根據國內有關資料表明,我們每20~40人之中就有一個人患胃潰瘍。並且胃潰瘍好發於男性,相對於年輕人而言,它更偏愛中老年。
那麼爲什麼它會有如此之高的發病率呢?我們前面的文章也向大家介紹過了,胃液中含有大量的胃酸和胃蛋白酶,它們是胃消化食物的主力軍,那麼既然它們如此厲害,爲什麼我們的胃平時還能完好無損呢?這要歸功於我們的胃黏膜保護屏障和胃的自我修復功能。其實胃潰瘍發生機制就如同打仗一樣,我們的胃黏膜保護屏障被細菌、藥物破壞了,正常數量的胃酸、蛋白酶就可以消化我們的胃,造成胃潰瘍;而一旦敵人(胃酸和胃蛋白酶)的數量超過正常,壓垮了我們的屏障,並能直接導致胃的損傷,從而也能形成潰瘍。 前種情況見於幽門螺旋桿菌感染、非甾體抗炎藥(絕大部分治療各種風溼病關節病的藥物)的使用,後種情況見於一些腫瘤患者。另外,吸菸、精神因素、胃排空延遲等對於胃潰瘍的發生、復發、久治不愈都有一定影響。
胃潰瘍的臨牀表現是多種多樣的,少數患者可以無症狀,或者以出血、穿孔等併發症的發生作爲首次症狀,但是絕大多數患者是以中上腹疼痛起病。典型的胃潰瘍有以下臨牀特點:第一,長期性,反覆發作,病史可達數年至數十年。第二,週期性發作,發作與自發緩解相交替,發作期可爲幾周或幾月,緩解期長短不一。全年都可發作,但經常在秋冬或冬春季交替時如約而至。第三,節律性,胃潰瘍疼痛的發生較不規則,常在餐後1小時內發生,經1~2小時後逐漸緩解,直至下次進餐後重復出現上述節律。
有很多人認爲患了胃潰瘍,沒什麼大不了,生活也照樣,身體多少年也很好,因此不治療或治療一段時間就不再繼續。其實這些只是胃潰瘍僞善的一面,胃潰瘍不可怕,真正可怕的是它帶來的後遺症:胃出血、胃穿孔、幽門梗阻,反覆發作的潰瘍甚至可能引起癌變,到這時再治療已經晚了,非藥物所能醫治了。所以胃潰瘍要早期發現、早期治療,並且要足療程、足藥量打敗它。
正規治療胃潰瘍的藥物有兩大類:一、抑制胃酸藥物:包括鹼性抗酸劑、H2 受體拮抗劑(H2RA)、質子泵抑制劑(PPI)。二,保護胃黏膜的藥物:硫糖鋁、前列腺素類藥物、膠體鉍。
針對不同病因,正規治療方案如下:
1、幽門螺旋桿菌引起的胃潰瘍。
首先抗幽門螺旋桿菌。有資料顯示,根除幽門螺旋桿菌後的一年複發率可降至10%以下,如患者無幽門螺旋桿菌重複感染,在五年或更長的時間中,可以繼續保持潰瘍不復發,所以根除幽門螺旋桿菌迫在眉睫。但是沒有單一藥物可有效根除幽門螺旋桿菌,所以一般聯合用藥。研究證明,一般以奧美拉唑類PPI、阿莫西林、加上左旋氧氟沙星、克拉黴素、甲硝唑中的一種藥物,療程7~14天治療,這樣有較高的治癒率。
其次,抗潰瘍治療。在抗幽門螺桿菌後,繼續給予一個常規療程的抗潰瘍治療。PPI常規劑量,療程4~6周;或H2RA常規劑量,療程6~8周。治療後應常規復查幽門螺旋桿菌是否已經被根除,若爲根除,還需繼續用藥。
2、非甾體抗炎藥引起的胃潰瘍
如果是非甾體抗炎藥引起的胃潰瘍,可以停藥,就立即停藥,並用PPI或H2RA常規劑量、療程;若病情不允許,可改用對黏膜損傷少的非甾體抗炎藥,如塞來昔布,並用PPI預防。
由於PPI的普及,胃潰瘍的臨牀治癒率(潰瘍癒合率)幾乎達到100%。因此也有一些患者認爲價格越高,治療效果將會越好,所以不少病人選擇價格昂貴的PPI,如埃索美拉唑等新一代藥物治療。其實對於胃、十二指腸潰瘍的治療,價格僅有其幾十分之一的奧美拉唑(又叫奧克),臨牀療效與昂貴的PPI相差無幾。
令人遺憾的是,現代醫學治療,在高癒合率的同時,高複發率問題,卻沒能跨越,據國內文獻報道,30%~50%病人治癒後在一年內復發,五年複發率高達100%。這又是爲什麼呢?
正如前述,潰瘍是“攻擊因素”和“防禦因素”不平衡造成的。不良的生活、飲食習慣。吸菸、酗酒損傷胃黏膜,吃不潔的食物,造成幽門螺桿菌的再次感染等等都是“攻擊因子”,是造成潰瘍復發的原因。而精神壓力,營養不良等歸屬“防疫因子”不良。
我國傳統中醫在治療胃潰瘍這一疑難病方面也有不小的突破,尤其在提高機體消化道“防禦因子”,對抗潰瘍復發方面,能發揮巨大作用。臨牀上常用的湯劑有香砂六君子湯、黃芪建中湯等，而常用的中成藥有安胃瘍膠囊，在臨牀上治療和預防復發方面都已經取得很好的療效。而且中藥相對於西藥，不僅副作用小，而且價格便宜，相同療程中藥和西藥價格之比從幾到幾十不等。所以對於穩定期的胃潰瘍，中醫中藥也是一個價廉物美的選擇。