胃潰瘍的症狀及治療

時間: 2011-04-06

  胃潰瘍是消化系統常見疾病,其典型表現爲飢餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐後定時的慢性中上腹疼痛,嚴重時可有黑便與嘔血。比較明顯的病因爲幽門螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥(NSAID)以及胃酸分泌過多;另外還可以由遺傳因素和情緒波動、過度勞累、飲食失調、吸菸、酗酒等因素引起。胃潰瘍由於病情延綿,病情複雜,又與精神情緒有關,病情加重或治療不及時,還會導致出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等惡劣後果,嚴重危害人民健康,所以應予以高度的重視。

  潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病,分爲胃潰瘍和十二指腸潰瘍,又叫做消化性潰瘍。它之所以稱之爲消化性潰瘍,是因爲既往認爲胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由於胃酸和胃蛋白酶對粘膜自身消化所形成的,事實上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一,還有其他原因可以形成潰瘍病。由於胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨牀症狀有許多相似之處,醫生有時難以區分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍,因此往往診斷爲消化性潰瘍,或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍在胃或十二指腸,那就可直接診斷爲胃潰瘍或十二指腸潰瘍。

  潰瘍病屬於祖國醫學的“胃脘痛“、“肝胃氣痛“、“心痛“、“吞酸“等範疇。民間多稱爲“心口痛“、“胃氣痛“、“胃痛“、“飢飽癆“等。

  潰瘍病以反覆發作的節律性上腹痛爲臨牀特點,常伴有暖氣、返酸、灼熱、嘈雜等感覺,甚至還有噁心、嘔吐、嘔血、便血。在胃腸局部有圓形、橢圓形慢性潰瘍。

現代醫學對潰瘍病有何認識?

  潰瘍病的發病原因和發病機理比較複雜,迄今尚無定論。近一百年以來,世界各國對潰瘍病的發病原因和發病機理都在進行不斷地研究和探討,並已有數十種學說,但仍末取得一致的認識。現將幾種主要的學說介紹如下:

  (1)創傷學說:有人認爲胃和十二指腸原發性損傷是潰瘍形成的原因。這些損傷的因素有機械性、溫熱性、化學性的刺激。這些刺激使胃粘膜損傷;成爲“自體消化”的起點,繼而發展爲潰瘍。

  這一學說闡述了引起潰瘍病的外因,顯然的錯誤是沒有重視更爲重要的內因。應該來說,那些創傷因素,僅僅是外因,只有通過一定的內因才能引起潰瘍病。

  (2)血管學說:有的認爲胃壁在血液供應正常時,不會被胃液侵蝕。當胃腸血管有病變時,使局部胃粘膜缺血壞死而致潰瘍。

  (3)炎症學說:據研究發現,100%的潰瘍同時見到胃或十二指腸粘膜的炎性病變,而且這種病變發生在潰瘍形成之前。因此認爲,胃炎是形成潰瘍的第一階段,繼之纔會發生典型的潰瘍。

  (4)消化學說:已有一百多年的歷史,它把胃液量的增多、胃酸度的增高和胃蛋白酶量的增多放在第一位。認爲這種胃液消化能力的增加,是潰瘍病發生的基本因素。所以以前把本病稱爲“消化性潰瘍”。

  但是潰瘍病患者並非都是胃酸增多,有的患者胃酸正常甚至還缺乏。而一些胃酸很高的人,並不一定發生潰瘍。所以消化學說有一定的道理,但亦不能闡明與本病發生有關的各種錯綜複雜的問題。

  (5)植物神經不平衡學說:植物神經功能紊亂與潰瘍病的發生有一定的關係。這一學說根本的缺點是對外界環境條件的影響估計不足,僅孤立地強調從植物神經系統對本病的作用,脫離了高級神經活動的影響,顯然是片面的。

  (6)皮層內臟學說:臨牀上常可見到因精神情緒因素使潰瘍病發生或加重的病例。

  皮層內臟學說的創始人貝柯夫認爲,大腦皮層機能狀態的紊亂是潰瘍病發生過程的主導因素。大腦皮層活動障礙,使皮層與皮層下部的正常關係失調,導致交感神經受抑制,副交感神經張力增強而形成潰瘍。

  (7)感染學說:自從1983年人們重新認識幽門螺桿菌(簡稱HP)後,消化性潰瘍的發病機理起了一個根本性變化。目前大多數專家認爲HP是消化性潰瘍的主要原因。可見消化潰瘍應被認爲是一種傳染病,在HP根除後,消化性潰瘍可得到根治。

  (8)其他學說:除上述幾種學說外,有組織的酸中毒學說、維生素缺乏學說、神經營養學說、變態反應學說、遺傳學說、內分泌學說等等。這些學說都有一定的根據,但也有很多片面之處。

  我們認爲,潰瘍病的發病原因並非一種,而是有多種因素。

  潰瘍是否形成,則取決於促成潰瘍的因素和抵抗潰瘍的、因素相互鬥爭的結果。 

引發消化性潰瘍的致病因素

  消化性潰瘍是十分常見的疾病,據估計約有10%的人一生中曾患過此類疾病,消化性潰瘍主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。有關資料統計,十二指腸潰瘍的發病率是胃潰瘍的3倍。

  哪些因素會引起消化性潰瘍呢?歸納起來大致有以下因素:

  一、幽門螺旋桿菌感染  這種細菌的感染是引起慢性胃竇炎的主要病因,而慢性胃竇炎與消化性潰瘍密切相關,多數消化性潰瘍患者合併有慢性胃竇炎存在。在胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出率爲70%~90%,在十二指腸潰病中幽門螺旋桿菌的檢出率高達95%~100%。所以,凡有幽門螺旋桿菌感染的潰瘍,均需抗菌藥物聯合治療,纔可能根治。

  二、濫用藥物  阿司匹林、消炎痛、保泰鬆及皮質激素類藥物如強的鬆、地塞米松等都引發潰瘍病,其中以阿司匹林尤甚。

  三、精神因素  情緒不良、精神緊張都可通過神經內分泌系統增加胃酸的分泌,又影響胃腸道黏膜的血液營養供應,而引起潰瘍病。如臨牀上經常遇到一些青年在過度勞累、終日處於緊張狀態時出現消化道潰瘍甚至出血。

  四、飲食無規律  暴飲暴食或無規律飲食,都可影響胃消化功能,造成消化不良和營養不良,而營養不良可削弱胃黏膜的屏障作用,導致潰瘍病的發生,並可影響黏膜的修復。

  五、嗜食零食  因爲吃零食後刺激胃酸分泌,但由於攝入食物較少無需大量胃酸來幫助消化,多餘的胃酸就會消化胃及十二指腸黏膜本身,造成消化性潰瘍。

  六、吸菸  菸草中含有的尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用,長期吸菸還可使胃酸分泌過多;使膽汁返流進入胃而破壞胃黏膜;抑制胰分泌HCO3,中和胃酸的能力下降;並可造成黏膜中前列腺素含量降低,而前列腺素有保護胃腸道黏膜的作用。以上這些均說明吸菸是消化性潰瘍的一個重要致病因素。

  七、飲酒  酒精可刺激胃酸分泌,對胃黏膜也有直接損傷作用。有飲酒嗜好同時又經常吸菸或長期服用阿司匹林等藥物者,更易發生潰瘍病。

  八、遺傳  潰瘍病患者家庭中的再發率風險高;單卵雙胞胎同時發生潰瘍的機率在50%以上;在十二指腸潰瘍患者中O型血較其它血型多見。

  九、地理環境與氣候  不同地域的潰瘍病發病率有所不同,據有關胃鏡檢查資料發現,我國消化性潰瘍的地域特點是南方高於北方,城市高於農村。氣候改變也是誘發潰瘍病的因素之一,秋冬與冬春之交爲消化性潰瘍的高發時期。

  十、其它慢性疾病的影響  患肺氣腫的患者,十二指腸潰瘍發生率比正常人高3倍;冠心病、動脈硬化會造成胃黏膜供血不佳,可影響潰瘍的癒合;肝硬化患者的消化性潰瘍發生率是普通人羣的2~3倍,乙肝病患者表面抗原陽性,胃潰瘍發病率高達33%。 

胃潰瘍病的種類

  由於不同潰瘍病的發病原因和發病機理不一樣,所引起的潰瘍病類型也不相同:

  (1)複合性潰瘍:胃與十二指腸同時有潰瘍存在的稱之爲複合性潰瘍。多因先有十二指腸潰瘍,引起幽門排空障礙而出現胃竇部澇留,繼而發生胃潰瘍。複合性潰瘍病程較長,症狀較重,且易引起出血或幽門梗阻。

  (2)多發性潰瘍:一般潰瘍病例只有一個潰瘍,如有2~3個同時存在的即稱爲多發性潰瘍。

  (3)巨大潰瘍:如果潰瘍直徑大於2.0屆米,即稱爲巨大潰瘍。巨大演瘍可併發胃後壁穿孔、胰腺受累及,常誤診爲胰腺癌。

  (4)應激性潰瘍,由於外傷、大手術、顱腦部疾患、嚴重感染或藥物等因素引起的胃腸道粘膜急性損傷、出血、糜爛和壞死而形成的潰瘍。本病多於應激後10天左右發病,可發生於任何年齡,無男女差異。發病前多有外傷、大手術、嚴重感染等病史。常出現上消化道大出血,表現嘔血、黑便,發病多突然,常無前驅徵兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、返酸等消化系統症狀,但較一般胃、十二指腸潰瘍病爲輕。可通過胃鏡檢查或氣鋇雙重朋予以確診。治療上徐對症處理外,應積極按療原發病;

  (5)吻合口潰瘍:又叫邊緣潰瘍,在胃或十二指腸手術後易發生,多位於吻合口,呈圓形成橢圓形潰瘍,或單發或多發,一般在手術後2-3年發生。

  (6)胰源性潰瘍:亦稱胃泌索瘤或卓。艾綜合徵,爲胰腺β細胞瘤。主要是因爲胃竇部、十二指腸的G細胞增生,分泌大量的胃泌素,而引起多發性、難治性消化性潰瘍。主要症狀爲頑固性消化性潰瘍的症狀,病程長達數年至數十年,亦可有暴發型。潰瘍爲多發性,常發生於十二指揚,亦可見於胃、食管、空迴腸等。可通過胃酸測定、血清胃泌素測定、影象學檢查等予以確診。診斷明確者首選的治療是外科手術切除。
 
胃潰瘍病臨牀表現有何特點?

  潰瘍病是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的總稱,是一種慢性常見病。多發生於青壯年。潰瘍病的主要症狀是上腹部疼痛、其臨牀表現有以下幾個特點:

  (1)病程較長,疾病纏綿難愈。

  (2)一般在季節、氣候變化時易發作。

  (3)胃潰瘍多在飯後半小時至2小時內發生疼痛;十二指腸潰瘍則在飯後2~4小時內開始疼痛,直至下次進食才能使疼痛緩解,且常於夜間發作。

  (4)進食或服鹼性藥物可暫時緩解疼痛和止痛。

  (5)還伴有暖氣、返酸和消化不良症狀。
 
胃潰瘍穿孔應急措施

  對於診斷爲胃穿孔的病人,首先要禁食。病情重,診斷爲急性穿孔者,要注意血壓、脈搏、呼吸的變化及水電解質的變化,並採取下列應急措施:

    (1) 鎮痛:診斷明確後要儘快止痛,通常用度冷丁80毫克或嗎啡10毫克肌肉注射。

    (2) 吸氧。

    (3) 靜脈輸液:一般可先輸平衡液或葡萄糖鹽水,如病人出現了休克,可加入血管擴張藥,同時補足血容量。

    (4) 胃腸減壓。

    (5) 應用抗生素:一般要先選用廣譜抗生素,以後可根據細菌培養的結果調整,選用敏感藥物。

    治療:手術治療;非手術治療

    (一)非手術治療的指徵 有病一定要治!

    (1)病人就診時間早,胃內容物注入腹腔不多者,表現化學性腹膜炎很輕,經胃腸減壓容易得到控制。

    (2)潰瘍穿孔小或已經被堵塞。

    (3)空腹穿孔,入院時腹膜炎得體徵輕。

    (4)病人情況好,經入院初步處理後,腹膜炎症狀減輕。

    (二)手術治療的指徵

    (1)急性瀰漫性腹膜炎體徵明顯,體溫及血象升高。

    (2)反有休克症狀者,經緊急初步處理後須爭取時機手術治療。

    (3)經過檢查及詢問既往病史,證明有幽門梗阻者。

    (4)過去明確胃潰瘍者。

    (5)穿孔合併大出血者。

    (6)經非手術治療,病情不見好轉者

如何進行胃潰瘍的維持治療

  由於消化性潰瘍治癒停藥後複發率甚高,併發症發生率較高,而且自然病程可長達8~10年,藥物維持治療是一個重要的措施。有三種下列方案供選擇。

  (1)正常維持治療:適用於反覆復發,症狀持久不緩解,合併存在多種危險因素或伴有併發症者。維持方法:選用甲氰咪胍400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg,睡前一次服用;也可用硫糖鋁1g,每日2次口服。正規長期維持療法的理想時間尚難確定,多數主張至少維持1 ~2年,對於老年人、預期潰瘍復發可產生嚴重後果者,可終身維持治療。

  (2)間歇全劑量治療:在病人出現嚴重症狀復發或內鏡證明潰瘍復發時,可給予一療程全劑量治療,據報道約有2/3以上病人可取得滿意效果。這種方法簡便易行,易爲多數病人所接受。

  (3)按需治療:本法系在症狀復發時給予短程治療,症狀消失後即停藥。對有症狀者,應用短程藥物治療,目的在於控制症狀,而讓潰瘍自發癒合。事實上,有相當多的消化性潰瘍病人在症狀消失後即自動停藥。按需治療時,雖然潰瘍癒合較慢,但總的療效與全程治療並無明顯差異。下列病例不適用於本法:60歲以上,有潰瘍出血或穿孔史,每年復發2次以上,以及合併其他嚴重疾病者。 

胃潰瘍的飲食療養

  飲食療法是預防和治療潰瘍病的重要環節。患者在飲食上應注意做到以下幾點:

  加強營養應選用易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物。如稀飯、細麪條、牛奶、軟米飯、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆製品;富含維生素A、B、C的食物,如新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強機體抵抗力,有助於修復受損的組織和促進潰瘍癒合。泛酸多的患者應少用牛奶。

  限制多渣食物應避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚乾及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化,而且還會引起胃液大量分泌,加重胃的負擔。但經過加工製成菜泥等易消化的食物可以食用。

  不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物,如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等,以及過甜、過酸、過鹹、過熱、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌,刺激潰瘍面加重病情;過熱食物刺激潰瘍面,引起疼痛,層至使潰瘍面血管擴張而引起出血;辛辣食物刺激漬瘍面,使胃酸分泌增加;過冷、過硬食物不易消化,可加重病情。另外,潰瘍病人還應戒菸,菸草中的尼古丁能改變胃液的酸鹼度,擾亂胃幽門正常活動,誘發或加重潰瘍病。

  烹調要恰當以蒸、燒、炒、燉等法爲佳。煎、炸、煙燻等烹製的菜不易消化,在胃內停留時間較長,影響潰瘍面的癒合。

  制訂合理的飲食制度吃飯定時定量,細嚼慢嚥,少說話,不看書報,不看電視;保持思想鬆弛,精神偷快。在潰瘍活動期,以進食流質或半流質、易消化、富有營養的食物爲好。以前有學者爲潰瘍病人制定了少吃多餐制,以避免過飽或過飢。近年來研究認爲,儘管進食可暫時緩解疼痛,但少食多餐不斷地刺激胃酸分泌,使胃酸分泌整曰處在活躍狀態,顯然不利於潰瘍病癒合。因此,除急性發作期併發出血、嘔血時短期少食多餐外,平時應堅持一曰三餐規律進食。

  開水衝雞蛋療方:雞蛋1個,打入碗中,用筷子攪勻,用滾燙的開水;中熟後即可食用。現代醫學認爲,開水衝雞蛋質地柔軟.容易被胃消化吸收,可大大減輕胃的負擔,有利於潰瘍病竈癒合。雞蛋黃中含有卵磷脂,可在胃粘膜表面形成一層薄的疏水層,對胃粘膜有很強的保護作用和抵抗有害因子入侵的防禦作用。

  爲避免病人大便乾燥,還需常吃些瓊脂、香蕉、蜂蜜等能潤腸的食物,這對潰瘍病人很重要。

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評論
第1樓 熱心網友 2013-06-04
胃潰瘍和十二指腸潰瘍的區別在於飯後疼痛還是飯前疼痛,如果你是長期的吃完飯後疼痛,那建議你做個胃鏡,那具體情況就出來了。目前採用NBI無痛胃腸是一種新的無痛技術,使病人可在無痛狀態下完成整個檢查和治療過程。整個過程胃鏡檢查只需2至3分鐘,結腸鏡只需3至5分鐘。檢查和治療後,一般只需休息5至10分鐘左右即可回家。做胃鏡檢查時不能吃任何食物,而腸鏡則需要吃瀉藥清洗腸內容物,便於胃腸鏡的觀察。