演講者：上海千鈞心腦血管保健科學研究所所長孫鈞教授
第一部份：什麼是中風病?
“中風”兩字是中醫對幾種外表症狀類似的腦血管病的總稱。哪些外表症狀呢?主要是：口眼歪斜，失語失明，半身不遂，昏迷不醒等。在上海，腦出血當作腦梗塞亂打針死掉的，癱瘓的，就我看到的就不止10個。浦東德州七村有一位老媽媽因昏述送醫院搶救，開始時CT拍不出病竈，不知道屬於出血性中風還是缺血性中風。出血性中風要用凝血藥，缺血性中風要用活血藥，兩者完全相反，用錯了是不得了的。急症間醫生無法決定，就把主任醫師請來。主任醫師說了8個字：“血栓可疑，溶栓處理”，一針進口的強烈活血藥打下去，病人激烈搖頭，病情加劇，再做CT，這回看出來了，腦子裏一個雞蛋大的出血塊。原來開始時是微量出血，CT拍不出，主任醫師判斷錯，讓打活血針，就大出血啦。能不能打官司?沒法打。第一，醫學書上講中風是沒法預知的；第二，那一針是你病人家屬簽了字讓打的，簽字的書上寫着有危險，責任自責。這位老太太到現在還癱瘓在牀上，已經11年啦。
如今把出血性中風當作缺血性中風誤診的事實在太多了，所以要學會自已保護自己，避免誤診。避免誤診的第一件事：要知道中風的種類、病情和病因。先講“腦出血”範圍內最多見的一種病名：腦溢血。
腦溢血是腦出血類型裏的一種，由於這種病的患者比較多，所以很多人把腦溢血這個詞和腦出血混爲一談。其實，腦出血有好幾種，並不一定全是腦溢血。腦出血範圍內還有一種‘微出血”的腦血管病，其發病的症狀幾乎和腦溢血一模一樣，也是突然昏迷，半身癱瘓，不過微出血患者由於出血量小，CT或磁共振斷層掃描拍不出出血的痕跡，德州七村的老媽媽最初就是這個情況。微出血和腦溢血還有一個不同點就是患者會很快清醒過來，有的人幾分鐘就清醒，也有人個把小時清醒，醒來去醫院檢查什麼問題都查不出來。德州七村的老媽媽如果不是急於用藥的話，是有可能清醒後什麼事也沒有的。就是有一點影響的話，短期內也會康復的。我姐姐曾發生微出血，那個年月高效強烈活血的溶血栓藥還沒有進口，所以她的命保住了。換在如今，醫生一定會要你家屬簽字，用800元一針的活血溶栓藥，因爲這種藥必須在發病6個小時內應用纔有效。我在這裏建議各位，要向家屬進行防中風急救知識傳授：千萬不要在CT未查清是腦出血還是腦梗塞之前，盲目簽字，盲目用溶栓藥。
有人會說：強烈活血溶栓藥必須在發病6小時內應用，錯過了時間，想用也沒作用了，醫院要家屬簽字用藥，我這個字不籤也得籤啊，怎麼辦?
在我講完了中風有幾種後，會來教大家區分腦出血和腦梗塞的方法的，請先理解中風的分類好嗎?
剛纔我們講了2種腦出血：腦溢血和微出血。發病都是很突然，而且多數發生在五六十歲，發聲洪亮，看上去很健康的人身上。爲什麼腦出血多數發生在很健康的人身上呢?因爲腦出血的病因是心臟功能的強度超過正常，而血管的承受力卻低於正常，也就是說動脈硬化比較嚴重，腦血管破裂大的人發生腦溢血，腦血管破裂小，出血少，發生微出血(也叫出血性小中風)。爲此這兩種病表面上非常相似，只不過微出血出的血很快被吸收，很快症狀消失，而大出血可能馬上死亡或長期癱瘓。
剛纔我們講了2種屬於腦出血範圍的中風，用西醫的術語來說是2種出血性的腦血管意外。腦出血範圍裏的意外是不是還有別的病呢?
還有一種病，病名：蛛網膜下腔出血，7個字太長，可簡稱蛛網膜出血。
蛛網膜出血也屬於腦血管意外，蛛網膜是包在腦子外面的一層跟蛛蜘網一樣細的血管，最細的地方跟頭髮絲一樣細。蛛網膜血管怎麼會突然破裂呢?因爲從小就有先天性的血管瘤，兒童時血管瘤還沒有長大，發育成熟後，血管瘤也跟着長大了，血管瘤和血管壁結合的地方在血流對血管壁張力加大時，就容易破裂。有的年青人去游泳池跳水，跳下去就不上來了。家屬去和游泳池打官司，結果輸了，爲什麼？解剖證明是先天性血管瘤破裂。上海音樂學院有位教授的夫人，有一天在淮海路蕩馬路蕩了2小時以上，回家感到劇烈頭痛，教授馬上把她送到醫院，值班醫生看出來是腦血管意外，深夜把腦外科醫生叫來,立刻開刀。由於掄救及時，打開顱骨看到蛛網膜的出血處還在滲血，立刻止住出血。如果盲目吃頭痛片，送醫院晚了，如果手術不及時，如果打開顱骨沒有能馬上看到出血點，如果出血處裂口大出血多，如果，如果…這位教授夫人真是命大，她在不到2個月時間就恢復正常，現在完全沒有後遺症。她的命大不是完全偶然的，第一功在於她的老公沒有讓她吃頭痛片。
蛛網膜出血不是出在腦子裏面，所以症狀是劇烈頭痛，而沒有半身癱瘓的中風典型症狀，到有點類似腦膜炎的症狀，而且往往發生在年青人身上，所以醫學上誤診爲腦膜炎的事例也不少的。如果出現劇烈頭痛，應該馬上作CT和腰穿，查白血球。腦膜炎白血球會升高，蛛網膜出血腰穿能查出有出血，按說不應該搞錯。但是，如果碰到“馬大哈醫生”，不免忘了查白血球和做腰穿，家屬如果懂一點腦血管病的急救常識還好一點，家屬如果也不懂，不免會出事故，出事故你還不知道是碰到了“馬大哈”之故。各位請記住，萬一發生劇烈頭痛，千萬不能吃止痛片，要去查白血球，甚至做腰穿，謹防蛛網膜出血。
有人說：騎自行車摔下，腦出血，這算不算腦出血?
算腦出血，也屬於“意外”。不過，不算中風，不算腦血管病。就不列爲第4種。頭摔破也要照CT，不過那是外傷性的，不屬於“中風預防”，我們不在此講。但是有些人是先中風，後摔跤。他是在走路或騎車過程中突然腦血管破裂或梗塞，你就不要當他單純的摔跤。萬一他是騎車用力過度，腦血管破裂呢？所以，萬一見到老年人摔在地上，不要馬上去扶他起來，因爲萬一是腦出血的話，不論是大出血還是少量出血，都不能亂動。家裏老人摔了跤，也不要馬上“壓人中”，大呼小叫，亂搖亂晃。也許本來只不過少量出血，給你這麼一搖一晃，變成大出血，就壞事啦。
應該怎麼辦呢?要讓他靜靜地躺一會，然後判斷他是腦出血還是腦梗塞。如果是腦出血，不能亂動，就是救護車來了，也要慢慢地擡動他的身體，防止出血的擴大。說到這裏，有人會說，醫院還沒有去，CT還沒有做，我又不是醫生，再說主任醫師還分不清是腦出血還是腦梗塞，我這個家屬怎麼能判斷出是腦出血還是腦梗塞？是可以動他還是不能動他呢?
各位，有沒有興趣學一點迅速分辯腦出血或腦梗塞的小知識呢?
上面講過的3種腦出血都有一個共同性，就是心血管系統裏血流的力量增大的條件下透發的。請注意，是血流力量增大的條件下，是張力增強，而不一定是血壓升高，有人說腦出血的病因是血壓高，那是誤解。事實上腦出血病人中有3分之1的人，進醫院時血壓是不高的。腦出血病人平時也不一定有高血壓症狀，所以用血壓計量血壓是不能預測預防中風的，終生吃降壓藥的人也照樣會中風。既然血壓計不能區分中風性質，那麼該用什麼辦法來區分呢？區分血流力量是不是太強，有個簡單的辦法，就是摸脈。你用3個手指頭像中醫摸脈一樣摸摸自己的脈(手腕處是橈動脈)。如果脈很細，沒有力量，那就沒有腦出血先兆；如果脈象“洪大”，就有腦出血可能。
有人說，你這個說法，我以前從來沒有聽到過。
因爲你沒有聽到過“中風和高血壓不能劃等號”，所以我今天要講講這些科學知識。
高血壓不一定中風，中風不一定高血壓，甚至低血壓也會中風，這不是什麼新聞，醫學書上早就有記載的，不過，沒有我講的這麼明確。
現在我來教大家用摸脈區分腦出血和腦梗塞的簡單中風預測方法。請大家用右手的3個手指放在左手腕部，先輕輕地放在橈動脈上。摸得出脈跳嗎?請摸不出或摸不大出脈跳的舉手。好！你們這些脈象無力，體虛脈弱的聽好。體弱脈弱者，血管裏的血流力量小，不會發生腦出血。不過，不要高興得太早，體虛脈弱者不是不會中風，而是更加要當心腦梗塞，還要當心心肌梗塞和心力衰竭。不過，腦出血、微出血和蛛網膜下腔出血就不大可能啦！至少腦血管意外的一半與你無關了。萬一昏迷中風，可以不用怕搬動搖晃，儘管在6小時內打強烈活血溶栓藥。這個知識要告訴你的家人，萬一發生意外有關生死。
脈象摸得出來的不要害怕，你還要學一學區分有腦出血危險的“洪脈”和無腦出血危險的“平脈”，這也不難。你把3個手指壓在橈動脈上，用力壓血管，如果使勁壓，脈管還在猛烈跳動，反彈的力量很大，你越用力壓，越反彈力大，就是血管裏血流力量大，張力大，就屬於“洪脈”，就有腦出血先兆。
我們現在來講幾種缺血性腦血管意外。首先講最容易和腦溢血或微出血誤診的一種腦梗塞，病名叫：腦栓塞。
腦栓塞者的血壓不一定高，血粘度也不一定高，人也不一定胖，平時看不大出病態，就是動脈硬化比較嚴重。腦栓塞通常是在活動過程中發病，通常是在心跳加快的事情後，血管壁的一些斑塊脫落，流到腦血管的狹窄處瘀塞，突然昏倒。常在老年人跑步中發生(所以我不主張跑步)，也有人喝酒後發生，喝酒後心跳快，血管壁瘀積物會脫落，也有人在房顫後發病。這些瘀積斑塊就是低密度脂蛋白在動脈血管內壁造成的粥樣硬化。所以冠心病者不宜跑步。
動脈粥樣硬化的斑塊如果脫落了，不僅會發生腦栓塞，還會發生“微梗塞”，微梗塞和腦出血當中的微出血道理一樣，梗塞物較小，當梗塞發生後，人體會“自救”，也就是馬上血壓升高，血流加快，把阻塞物衝過血管狹窄處。有的人真的衝過去了，很快醒過來。事後一點毛病也查不出，不論你去做CT還是心電圖，什麼都發現不了。而且，這種現象會一再發生，因爲血管壁瘀積物用輸液是洗不掉的。天長日久，以後也許堵塞物大，自救不成，就是半身癱瘓，中風。
微出血當時查不出，是因爲出血量小，拍CT時已經吸收了；微梗塞當時也查不出，是因爲阻塞物已經衝過狹窄處了。醫生在分不清是微出血還是微梗塞時，只好用一個“一過性腦缺血”的病名稱呼這種現象。這個“一過性腦缺血”病名既不能歸入腦出血，也不能歸入腦梗塞，只好把它不列入中風種類的統計。因爲一過性腦缺血也有可能是神經緊張發生的腦血管痙攣。不管是哪種象因造成的一過性腦缺血，都有可能發展變化到腦中風，因此凡發生過“一過生腦缺血”，一定要看成是中風的先兆。至於預防哪一種中風，預防腦出血還是腦梗塞，要學會摸脈。在座有沒有發生一過性腦缺血的?
剛纔我們講腦出血，講了3種。是腦溢血，微出血和蛛網膜出血；我們又講了腦栓塞，微梗塞和一過性腦缺血3種病。鑑於一過性腦缺血的病因不易分清，我們不把它計算在腦梗塞範圍裏。腦梗塞(或者叫缺血性中風)還有哪幾種病呢?最常見的一種缺血性中風是什麼?“腦血栓”，其全名應該5個字，“腦血栓形成”。爲什麼腦血栓後面還要加形成二字呢?因爲腦血栓形成是血粘度高，粘度很高的血流越流越慢，逐漸在腦動脈血管內形成血栓，爲了強調這種病是逐漸發展的，所以全名是5個字，腦血栓形成。
腦血栓形成病情和腦出血、腦栓塞有相似處，也是突然發病，口眼歪斜，失語流涎，半身癱瘓。不同處在於有的腦血栓形成發病的時間過程比較長。例如有人第一個星期發生半邊手腳麻木，不靈活；第二個星期說話含糊不清，舌頭大，口角流涎；第三個星期終於半身癱瘓，中風了。
有的人半夜2點開始舌頭大，早上5點發現癱瘓。因爲它是血粘度高，逐漸形成血栓，所以正式病名“腦血栓形成”，簡略一點就稱腦血栓。
還有種腦梗塞叫“多發性腦梗塞”。它不同於前3種腦梗塞，它沒有半身癱瘓的症狀，所以不容易察覺。多發性腦梗塞的瘀積物不是堵塞在腦血管裏，它是堵塞在腦組織的縫隙裏，所以起初只不過造成記憶力衰退，腦功能下降，手腳有點麻木，但沒有半身癱瘓。檢查血壓和血流都不易發現問題，只有定期作CT檢查纔看得出病竈。但是等CT看出有多發性梗塞，已經無計可施了。因爲腦組織的縫隙裏沒有靜脈血管，垃圾進去就出不來了。這種垃圾是腦細胞代謝的廢料，本來應該由靜脈排出去。由於腦細胞代謝功能失調，排不出去而留在腦子裏壓迫腦組織，影響腦功能。其發展就是腦萎縮，就是老年癡呆症。
多發性腦梗塞雖然不是阻塞在腦血管裏，但是它是長期腦血流慢，長期腦供血不足造成的。它其實發病很慢，並無突然性。但是人們不大可能經常去作CT檢查，偶然體檢作CT時才見到多發性腦梗塞。
多發性腦梗塞在中醫方面不算中風病的，在西醫沒有CT以前，很難發現它，以前也不算腦血管意外。但現在有了檢測條件，當然歸入腦血管病範圍。
關於“什麼是中風?”我們已經講完了。歸納一下，腦中風分爲出血性中風(西醫叫出血性腦血管意外，腦出血)，缺血性中風(西醫叫缺血性腦血管意外，腦梗塞)二大類。
腦出血範圍有：腦溢血、微出血和蛛網膜出血3種。
腦梗塞範圍有：腦栓塞、微梗塞、腦血栓形成和多發性腦梗塞4種。
中風一共有幾種呢?分得粗一點，出血和缺血二大類。分得細一點，不算一過性腦缺血，就可分爲7種。這7種中風的病情、病因不完全一樣，不論是預防還是治療都不能簡單地用降血壓一件事來解決。爲什麼天天吃降壓藥，照樣會中風呢？因爲出血性中風的防治重點應該是降低血流阻力，軟化血管。不是單純的擴張血管降低血壓能解決的；缺血性中風防治的重點是要清除血管壁瘀積物，使血流通暢，血流加快，也不是單純降血壓所能解決的。缺血性中風特別要注意的是不能把血壓降得過低。血壓低，血流必然慢，低密度脂蛋白更加容易在血管內壁堆積。所以瑞典醫學科學院的科學研究指出：降壓藥使用不當，更容易發生心肌梗塞和腦梗塞。
我們在北京原子能科學院保護一百多位原子科學家，十年無人中風，用的是什麼辦法呢?就是對有洪脈，有腦出血危險者，以軟化血管爲主。對脈象微弱，有腦梗塞和心肌梗塞危險者，以活血化瘀爲主，儘量不用和少用降血壓的西藥。按美國血流動力學，以通暢血流爲根本，所以出了成果。
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2009-4-5（農曆己丑九年三月初十）