作者：曾少鵬 汕大醫學院第一附屬
來源：醫學界兒科頻道
新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據世界衛生組織2005年的統計數字表明，每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死於新生兒窒息，佔1/4 。
★ 1987年美國兒科學會（AAP）和美國心臟協會（AHA）開發了新生兒復甦項目（NRP）並向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。
既往數據表明，新生兒心肺復甦搶救指南的培訓，對我國婦幼醫療衛生髮展，具有重要的意義。美國心臟協會每隔5年左右就會根據各類醫學研究數據，更新心肺復甦指南，今年的指南在2015年10月份新鮮出爐，爲此，本文特就該最新指南，翻譯其主要更新變化撰寫此文，希望和大家一起學習，共同提高。
2015版更新主要內容
新生兒心臟驟停的主要原因是缺氧引起的，故心肺復甦的重點依然在於肺部通氣方面。下面是2015版更新的主要內容。
三個評估問題順序調整爲：足月嗎？肌張力好嗎？呼吸/哭聲好嗎？
在60秒鐘內快速完成初步評估、再次評估、啓動機械通氣（必要的情況下），依然是新生兒復甦的要點，（黃金1分鐘）避免一切不必要的延遲和時間的浪費。
在不需要復甦的足月兒/早產兒中，推薦延遲結紮臍帶30秒；但在需要復甦的新生兒中，延遲結紮臍帶證據不足（不推薦延遲結紮），低於29周早產兒建議不延遲結紮。
體溫是復甦成功與否的預測指標之一，也是復甦質量的指標。
無窒息新生兒體溫應該維持在36.5——37.5℃之間。
避免早產兒出現低體溫，可採取多種方式，如輻射保暖臺、塑料膜包裹、熱牀墊、暖溼化空氣、提高室內溫度等等；高體溫可出現潛在的相關風險，也要避免（＞38℃）。
在資源有限的地方，採用一切可能方式，在出生後第一個1小時，儘量避免低體溫，可能降低死亡率。
羊水糞染並表現出肌張力低、呼吸較差的新生兒，應放置在輻射救護臺上，必要時啓動PPV（Positive Pressure Ventilation正壓通氣）；常規胎糞吸引因缺乏足夠證據，已經不再推薦。每個新生兒都應該啓動適當的通氣和吸氧支持，如呼吸道被堵塞則應及時處理（如插管或吸出堵塞物）。
在復甦的第一分鐘，心率的評估尤爲重要，可使用3聯ECG（心電監測Electrocardiogram），如使用聽診、觸診可能不準確估計心率，使用脈搏血氧飽和度測定儀測定心率可能實際測得值較低。ECG的使用不能代替脈搏血氧飽和度測定儀對新生兒血氧飽和度的測定。
＜35周的早產兒開始復甦時，應用低流量給氧（21%——30%）。儘量讓其血氧飽和度接近足月健康兒的正常值範圍。
處於臨界狀態的新生兒，對於應用持續肺部正壓通氣超過5秒的方法和安全性，缺乏依據。
當面罩通氣不成功時，喉罩通氣可視爲氣管插管的替換方案，在＜34周的早產兒中，或者在更大胎齡早產兒，氣管插管不成功或無法使用的情況下，推薦使用喉罩通氣。
有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早產兒，應使用持續正壓通氣，而不是插管後使用正壓通氣。
雙拇指心外按壓和按壓/通氣比率2015年指南沒有變化（3：1，1分鐘內90次按壓 30次通氣）。同在2010年指南一樣，如果考慮心臟驟停是原發病在於心臟的情況下，施救者可考慮使用更高比率，如15：2。
雖然目前沒有關於CPR中氧氣濃度的臨牀研究資料，但本文撰寫組認爲，在心臟按壓時，認可使用100%氧氣濃度，當心跳恢復時，可適當下調氧氣濃度。
關於腎上腺素的使用和液體管理方面，2015年指南沒有更新，故2010年的建議依然有效。
在醫療條件允許的地區，＞36周並有進展性（中度到重度）缺氧缺血性腦病的新生兒，可使用治療性亞低溫治療，關於這點2015年指南無更新，故2010年版本依然有效。
在醫療條件一般的地區，亞低溫治療可能在一些臨牀試驗、多中心研究中心等的方案中進行。
關於何時停止心肺復甦，2015年無新依據更新。在10分鐘時Apgar評分爲0分的新生兒，是高病發率和病死率的指標，但是否繼續搶救，應該個體化考慮。
新生兒復甦培訓應該比目前的2年爲週期，更加頻繁。
以上是新生兒復甦的主要流程，美國心臟協會很用心地做成了圖片格式，對比上述文字，供大家學習參考。
新生兒心肺復甦2015版流程圖